מאמרי מערכת

היפותרמיה מתונה לטיפול באנצפלופתיה לאחר תשניק סב-לידתי / מאת ד''ר ברנרד ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה

25/04/2010

השראת היפותרמיה מתונה למשך 72 שעות כטיפול ביילודים עם תשניק פרינטאלי לא הפחיתה באופן מובהק סטטיסטית את השיעור המשולב של תמותה או מוגבלות חמורה, אך הביאה לשיפור בתוצאות הנוירולוגית בקרב היילודים ששרדו.

 

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עד כה לא היה ברור אם היפותרמיה מביאה לשיפור התוצאות הנוירו-התפתחותיות ביילודים עם אנצפלופתיה שלאחר תשניק.

 

החוקרים ערכו מחקר אקראי של יילודים בגיל של עד 6 שעות, שנולדו לאחר לפחות 36 שבועות היריון ואנצפלופתיה שלאחר תשניק סב-לידתי. הם ערכו השוואה בין טיפול אינטנסיבי עם קירור הגוף לטמפרטורה של 33.5 מעלות צלזיוס למשך 72 שעות ובין טיפול איטנסיבי בלבד. היעד העיקרי היה תמותה או מוגבלות חמורה בגיל 18 חודשים. יעדים משניים שהוגדרו מראש כללו 12 סיבוכים נוירולוגיים ו-14 סיבוכים אחרים.

 

מבין 325 יילודים שנכללו במחקר, 163 חולקו לטיפול אינטנסיבי עם קירור ו-162 חולקו לטיפול אינטנסיבי בלבד. בקבוצת ההתערבות, 42 יילודים מתו ו-32 שרדו, אך סבלו ממוגבלות נוירו-התפתחותית חמורה. בקבוצת הביקורת, 44 יילודים מתו ו-42 סבלו ממוגבלות חמורה (סיכון יחסי למוגבלות חמורה או תמותה – 0.86,  95% CI = 0.68-1.07,  p=0.17). בקרב יילודים בקבוצת ההתערבות תועדו שיעורי הישרדות גבוהים יותר ללא הפרעות נוירולוגיות (סיכון יחסי של 1.57,  95% CI = 1.16-2.12,  p=0.003). בקרב השורדים, היפותרמיה הביאה לסיכון נמוך יותר לשיתוק מוחין (סיכון יחסי של 0.67,  95% CI = 0.47-0.96, p=0.03) ושיפור המדדים לפי Mental Developmental Index ו-Psychomotor Developmental Index לפי מדדי Bayley Scales of Infant Development II (p=0.03) ו-Gross Motor Function Classification System (p=0.01). השיפור בתוצאות נוירולוגיות אחרות לא היה מובהק סטטיסטית. תופעות לוואי היו ברובן מינורית ולא קשורות לקירור.

 

לסיכום, היפותרמיה מתונה למשך 72 שעות ביילודים עם תשניק סב-לידתי, לא הביאה לירידה משמעותית במדד המשולב של תמותה או מוגבלות חמורה, אך לוותה בתוצאות נוירולוגיות טובות יותר בקרב השורדים.

 

N Engl J Med. 2009 Oct 1;361(14):1349-58

 

הערות עורך:

עד לאחרונה לא היה טיפול יעיל באספיקציה. העבודות על היפו תרמיה נראות מבטיחות. נראה כי להיפותרמיה של 33.50 מטיבות עם אוכלוסית חולים זו. לפי המאמר הזה ועבודות אחרות נראה כי יש מקום להתחיל ולטפל בהיפותרמיה באוכלוסיה זו.

 

 

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2022 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני