Pregnancy

הערכת משקל לתינוקות גדולים – דווקא היקף הראש הוא שקובע, יותר ממשקל התינוק.(הדסה, AJOG)

מקור: דוברות הדסה

תוצאות מחקר חדש שנערך בהדסה, משנות את פני הנתונים אשר סייעו בניבוי הסיכוי לקיסרי

או לידה מכשירנית

במחקר חדש שנערך בהדסה  נתגלה שבהערכת התינוק הגדול – היקף הראש מנבא הרבה יותר את הסיכוי לאירוע של קיסרי או לידה מכשירנית מאשר המשקל.

מסתבר כי 5% מהעוברים הם גדולים מהמומלץ ולכן, עם גילוי ההחרגה יש לבצע הערכות על מנת שלא יהיה מצב של היתקעות בתעלת הלידה.

הבדיקה נעשית על פי כלל האצבע כי כל עובר שמשקלו מעל ארבעה ק”ג וחצי ייולד בניתוח קיסרי. וכפי שמסביר פרופ’ שמחה יגל, מנהל האגף לנשים ויולדות בהדסה, 5 אחוזים הם מספר גדול של תינוקות גדולים, בהם יש להתמקד ולבצע הערכה כמה שיותר מדוייקת לקראת הלידה.

פרופ’ יגל, בשיתוף עם פרופ’ דרורית צלניקר הוכנר, מנהלת המחלקה לנשים ויולדות בהדסה הר הצופים ופרופ’ יוסי עזרא, מנהל מחלקות האשפוז של סיבוכי הריון ויולדות בהדסה עין כרם, בחנו את הנתונים שמחייבים ניתוח קיסרי והסתבר בתוצאות כי היקף ראש הילוד מהווה גורם בעל משמעות רבה יותר ממשקלו.

“מסתבר כי קיים קושי גדול יותר בלידה של וולד בעל היקף ראש גדול מהממוצע אך עם משקל מתחת לאחוזון ה-95, מאשר במקרה של לידת וולד גדול יותר מהאחוזון הזה אשר היקף ראשו קטן יותר” מפרט פרופ’ שמחה יגל.

במחקר, נאספו נתונים על 30,000 בין השנים 2010-12  ובוצעו הערכות נתונים   מהות המחקר הייתה הערכה של תינוקות גדולים, ונבדק מה שיעור הניתוחים הקיסריים ומה שיעור הלידות  המכשירניות (ואקום) ולכך ניסו ליחס פרמטרים שונים.

ככלל, עוברים במשקל גבוה מיולדים לעיתים תכופות יותר בניתוחים קיסריים ובלידות מכשירניות (וואקום), זהו למעשה כלל אצבע מסורתי, והיות ואינו מבוסס מחקרית נבדק בהדסה יותר לעומק.

“התייחסנו למשקל האמיתי, לאחר הלידה, ולהיקף הראש האמיתי, גם לאחר הלידה, והשוונו בין המשקלים להיקפי הראש (לאחר הלידה), ובדקנו את אחוז הניתוחים הקיסריים, או לידות מכשירניות (וואקום). הסתבר כי בהערכת התינוק הגדול היקף הראש מנבא הרבה יותר את הסיכוי לאירוע של קיסרי או לידה מכשירנית מאשר המשקל”. מסביר פרופ’ יגל. 

למעשה, כאשר העובר בעל משקל גבוה ויש לו היקף ראש לא גדול, הסיכוי שלו לניתוח קיסרי או לידה מכשירנית הוא קטן יותר מאשר של עובר במשקל “רגיל” אך היקף ראש גדול יחסית.

“המחקר עצמו מורה לנו כי יש טעם לשנות את פרוטוקול ההתייחסות לתינוק הגדול. כעת אנו בעיצומו של מחקר הבודק האם התוצאות האמיתיות נכונות גם כאשר מבססים את ההערכה על בדיקת אולטאסאונד, הן לגבי היקף והן לגבי משקל.

המסקנה העולה מהמחקר היא כי המשתנה בעל החשיבות הגדולה ביותר לגבי קביעת ניתוח קיסרי הוא היקף הראש ולא המשקל“.

היות והדבר משפיע על ביצוע (או אי ביצוע) של ניתוח קיסרי, הרי שניתן לאפשר לאימהות רבות ללדת בלידה טבעית ובטוחה יותר לאם ולילוד גם יחד. הדבר קיבל אישוש נוסף מכיוון אחר. “כאשר בחנו את המקרים בהם נכשלה לידת ואקום, התברר כי הסבירות לכישלון גדלה פי שלוש במקרה של היקף ראש גדול, כך שלפי הגישה החדשה, שהובררה מדעית, יש גם היבט של מדדי סבל עוברי, אשר עולים כאשר מיילדים וולד בעל היקף ראש גדול יותר” הדגיש פרופ’ יגל.

העבודה של הצוות פורסמה ב-AJOG , כתב העת האמריקני למיילדות וגניקולוגיה מהחשובים בתחום, ואף זכתה להיות “בחירת העורך” במהדורה.

פרוטוקול התואם את המחקר המדובר, ייושם ככל הנראה בהדסה כבר בשנה הקרובה. לדברי פרופ’ יגל “לוקח זמן ומחשבה על מנת לסגל פרוטוקולים מדויקים להתנהלות בלידות של וולדים בעלי ראש גדול מהממוצע, אבל אנחנו בדרך לשם, היקף הראש יהווה ככל הנראה את הגורם התייחסות החשוב ביותר בהקשר זה”.

Am J Obstet Gynecol.2015 Dec;213(6):833.e1-833

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe עולה כי תינוקות עם שחפת מולדת ברחבי אירופה מצויים בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך, בהשוואה לאלו עם שחפת לאחר הלידה, כאשר בשתי הקבוצות תועדו שיעורי תחלואה ותמותה משמעותיים. במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי זיהו החוקרים תינוקות עם שחפת פרינטאלית מ-104 מרכזים רפואיים באירופה. הם כללו […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מתן חיסון Tdap-IPV (או Tetanus-Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis-Inactivated Polio Virus) לנשים הרות באפריקה נמצא בטוח, נסבל היטב ושיפר את תגובת הנוגדנים כנגד שעלת בתינוקות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר בשלב 4 להערכת ההשפעה של חיסון כנגד שעלת במהלך היריון על האימונוגניות במדגם משתתפים ממערב אפריקה. מדגם המחקר כלל 343 […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • אבחנה של פיטיריאזיס רוזאה לפני שבוע 15 להיריון עשויה להביא לעליה בסיכון לסיבוכים בהריון

    אבחנה של פיטיריאזיס רוזאה לפני שבוע 15 להיריון עשויה להביא לעליה בסיכון לסיבוכים בהריון

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Women’s Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעור הסיבוכים בהריון עמדו על 19% בקרב נשים הרות עם פיטיריאזיס רוזאה, כאשר שיעור הסיבוכים היה גבוה יותר במקרים שאירעו לפני שבוע 15 להיריון. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יש עדויות סותרות אודות ההשפעה של פיטיריאזיס רוזאה […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך