VTE=venous thromboembolism

מומחים ממליצים על טיפול בנוגדי-קרישה גם לאחר שחרור חולים עם COVID-19 מבית החולים (J Am Coll Cardiol)

למרות שקרישיות-יתר אינה אחד מהתסמינים המרכזיים של COVID-19, הנושא זכה לתשומת לב רבה בבתי חולים, כאשר עדויות העידו כי הזיהום הנגיפי עשוי להביא לעליה בסיכון לאירועים תרומבוטיים במערכת הורידית והעורקית.

בשלב זה לא ברור אם הפרעות קרישה בחולים עם COVID-19 הם הסיבה או התוצאה של מהלך המחלה בריאות. עם זאת, קיים קונצנזוס אודות טיפול נוגד-קרישה לחולים מאושפזים ושחרור החולים לביתם עם משטר טיפול אמפירי.

הנחיות מטעם קבוצת מומחים מטעם ה-International Society on Thrombosis and Haemostasis ואיגודים מקצועיים אחרים ממליצות על ריבוד סיכון חולים עם COVID-19 בבתי חולים להחלטה על מתן טיפול למניעת תרומבואמבוליזם ורידי. הנחיות חדשות פורסמו מטעם ה-National Institute for Public Health of the Netherlands ותמכו במתן טיפול במינון מונע של LMWH לכלל החולים המאושפזים עם COVID-19 או בחשד לזיהום הנ”ל, ללא תלות במדד הסיכון.

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מסבירים המומחים כי מרבית חברי הפאנל שוקלים טיפול נוגד-קרישה מניעתי, אם כי חלק קטן סברו כי סביר לבחור במינון-ביניים או מינון-תרפויטי.

אין נתונים רבים אודות משך התהליך הדלקתי וההפרעות התרומבוטיות לאחר היעלמות תסמיני COVID-19. קבוצת המומחים תומכת בהרחבת הטיפול המניעתי ב-LMWH או נוגדי-קרישה פומיים ישירים גם לאחר השחרור מבית החולים, עם הערכה פרטנית של הסיכון לאירועים תרומבוטיים ואירועי דמם.

המומחים כותבים כי ניתן לשקול עד 45 ימי טיפול מניעתי בחולים בסיכון נמוך לדימומים, המצויים בסיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם ורידי עקב ניידות ירודה או מחלות רקע דוגמת ממאירות פעילה. עליית רמות D-Dimer אל מעבר לכפליים מהטווח העליון של הנורמה גם מרמזת לסיכון גבוה עם הרחבת משך הטיפול המונע גם לאחר השחרור, אם כי לא התקבל קונצנזוס מכלל חברי הפאנל.

אלגוריתם מוצע לטיפול תומך במתן טיפול בנוגד-קרישה פומי ישיר למשך 30 ימים לאחר השחרור מבית החולים בשל COVID-19. עם זאת, אלגוריתם הטיפול האמבולטורי הוא אמפירי לחלוטין ואינו מבוסס על עדויות. המומחים מבהירים כי העדויות בנושא אינן מוצקות ולכן נדרש שיתוף פעולה בינלאומי בכדי להגיע להנחיות ביניים המבוססות על הסכמה בין מומחים, במקום התהליך הסטנדרטי של ניסוח הנחיות לטיפול.

J Am Coll Cardiol 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה