Viral Infections

על רקע התפרצות החצבת באחד מבסיסי צה”ל המכון לאיכות ברפואה של הר”י מפרסם סקירת עדכון

נכתב על ידי ד”ר יסמין מאור, מנהלת היחידה למחלות זיהומיות ומניעת זיהומים, המרכז הרפואי וולפסון, חולון

על רקע התפרצות המחלה באחד מבסיסי צה”ל, אומר היום פרופ’. ראובן צימליכמן, ראש ‘המכון לאיכות ברפואה’ בהסתדרות הרפואית בישראל (הר”י): “מחלת החצבת היא מחלה ויראלית מדבקת, שיכולות ההדבקה והפיזור שלה הן עצומות. ההדבקה מתרחשת דרך דרכי הנשימה (droplet spread). כתוצאה מכך, הפיזור הוא דמוי שפעת, אולם שעורי ההדבקה הם גבוהים יותר. שהייה של אדם לא מחוסן במחיצתו של אדם חולה חצבת כרוכה בסיכויי הדבקה גבוהים ביותר (למעלה מ-80 עד 90 אחוז סיכוי להדבקה). הסכנה בהדבקות בחצבת היא שעור ושכיחות הסיבוכים של המחלה, שיכולים לגרום לנכות ואף למוות. במשך השנים הצליחו למגר את מגפת החצבת, וזאת בשל כושר ההדבקה הגבוה של הווירוס, והסיבוכים הקשים והמפחידים הכרוכים בה, וכן בשל הקלות של חסימת המגפה על ידי חיסון יעיל. אם כך, מדוע מגפה זו בעלת פוטנציאל הרסני הרימה שוב את ראשה? הסיבה נעוצה בהצלחת מיגורה בעבר. כאשר מחלה מפסיקה להיות מאיימת, ומפחידה, פוחת הדחף להתחסן והקפדת ביצוע החיסונים יורדת. זוהי תופעה ידועה הקיימת גם בזיהומים רבים אחרים. הכחדה או כמעט הכחדה של מחלה זיהומית מלווה מטבע הדברים בירידה בערנות ובביצוע הרפואה המונעת הנדרשת. המהלך בנוגע לחצבת במשך השנים האחרונות הוא קלאסי, למהלכים אלה ומסביר את ההתפרצות הנוכחית”.

שלבי המחלה ומידע נוסף:

חצבת היא מחלה זיהומית, הנגרמת על ידי נגיף (Measles virus).
המחלה נפוצה בכל העולם ומהווה את הסיבה החמישית בשכיחותה לתמותת ילדים מתחת לגיל 5 שנים. היא נחשבת למחלה הזיהומית המדבקת ביותר עם שיעור הדבקה (
attack rate) של למעלה מ-90%.
הדבקה היא מאדם לאדם, או באופן אווירני.
חלקיקים מדביקים שורדים באוויר למעלה משעתיים. תקופת הדגירה נעה בין 6 ל-19 ימים, בממוצע 13 ימים. המחלה מדבקת 5 ימים טרם הופעת הפריחה, בשלב שעדיין לא ידוע בו כי מדובר בחצבת, מה שמקשה על בידוד החולים למניעת הדבקה. 

באופן קלאסי למחלה מספר שלבים:
בשלב הדגירה, הנגיף חודר למערכת הנשימה, או דרך הלחמיות. יש התרבות מקומית של הנגיף, ולאחר מכן פיזור לבלוטות הלימפה, ומשם לרקמות אחרות, דרך מחזור הדם.            בשלב זה, הנדבק עדיין חסר תסמינים. התקופה המקדימה שבה עדיין אין פריחה נמשכת 2-4 ימים בממוצע. בשלב הראשון הסימנים כוללים: חום, תחושה כללית רעה, חוסר תאבון, דלקת בלחמיות, נזלת ושיעול. החום יכול להיות גבוה. כ-48 שעות טרם הופעת הפריחה העורית. תתכן פריחה בגודל 1-3 מ”מ בצבע לבן, עד אפור-כחול, המופיעה על פני הרירית של הלחי בתוך חלל הפה ממול לשיני הבינה.
התפרחת הקרויה:
Koplik spots ונעלמת כעבור 12-72 שעות.
התפרחת העורית מופיעה 2-4 ימים לאחר עליית החום, והיא מתחילה בפנים ומתפשטת לצוואר, גב עליון, גב, תחתון, וגפיים. במקרים קשים הפריחה יכולה להיות דימומית. נדיר שכפות ידיים ורגליים מעורבים. יחד עם הפריחה, מופיע חום גבוה, הגדלת בלוטות לימפה, ודלקת בלחמיות. שיפור מתחיל כעבר 48 שעות מהופעת הפריחה, וזו חולפת כעבור כשבוע. 
      

עם העלמות הפריחה מופיע קילוף עור עדין. באנשים שנחשפו בעבר למחלה בעקבות חשיפה, או חיסון, תתכן מחלה קלה יותר עם סימנים פחות ספציפיים. סיבוכים מופיעים בכ-30% מהחולים, וחלקם יכולים להיות חמורים.
הסיבוכים נפוצים יותר בילדים, ובמידה ומופיעים בהם סיבוכים, אחד עד שלושה! ילדים החולים במחלה עלול למות מסיבוכיה!  מרבית התמותה מיוחסת לדלקת ריאות קשה או לדלקת ברקמת המוח.  הסיבוכים במערכת העצבים כוללים דלקת ברקמת המוח בזמן המחלה החדה, בשיעור של 1:1000 מקרים, התהליך הדלקתי המוחי מבטא תגובה של המערכת החיסונית לנגיף. סיבוך זה מופיע בכ-1:1000 מקרים וכרוך בתמותה של 10-20%. סיבוך קשה ומאוחר מאד הוא מחלה ניוונית סופנית של מערכת העצבים המרכזית, שמופיעה 7-10 שנים לאחר הדבקה בחצבת.
שיעור התחלואה: כ-8.5 מקרים למיליון מקרי חצבת. סיבוך זה נפוץ יותר בילדים שנדבקו בחצבת, מתחת לגיל 5 ובמבוגרים שחלו מעל לגיל 20. 
יש לציין שסיבוכים אלו לא מופיעים בתגובה לחיסון.

נגיף החצבת גם גורם לדיכוי של המערכת החיסונית ולכן לאחר תחלואה בחצבת יתכנו זיהומים משניים וגם אלו יכולים להיות קשורים בתמותה וסיבוכים.

שיעור הסיבוכים גבוה יותר בחולים מדוכאי חיסון (לימפומה, לאוקמיה, ממאירויות שונות, בחולים המטופלים בתרופות מדכאות חיסון, מושתלי איברים, מטופלים במינונים גבוהים של סטרואידים).

בחולים אלו, יכולה להתפתח דלקת ריאות קשה. חולים אלו גם יכולים לפתח סיבוכים ייחודיים של מערכת העצבים המרכזית. המחלה קשה יותר בנשים בהריון, אולם הנגיף אינו פוגע בעובר.

אבחון המחלה נעשה בבדיקת נוגדנים בדם. אולם, מאחר שלוקח זמן לנוגדנים (מסוג (IgM לעלות, ובגלל החשיבות העצומה של האבחון המהיר, לצורך בידוד החולים, מקובל לאבחן את המחלה בשלביה הראשונים באמצעות בדיקת PCR (שניתן לבצעה בשתן).

לחצבת אין טיפול ספציפי. מקובל לטפל בילדים בוויטמיןA , שמקטין את שיעור הסיבוכים בשלב ההחלמה.

אחוזי התמותה הגבוהים הובילו לפיתוח חיסון חי מוחלש כנגד חצבת, הניתן ביחד עם חיסון חי מוחלש לאדמת וחזרת. החיסון יעיל, עם מיעוט תופעות לוואי, והביא לירידה משמעותית בתחלואה. מאחר ומדובר בנגיף חי מוחלש, לא ניתן לחסן מדוכאי חיסון.
מאחר והמחלה כל כך מדבקת, בכדי למנוע התפרצויות, צריך להגיע לחיסונית של >95% מהאוכלוסייה. בשנים האחרונות, אנו עדים להתפרצויות של חצבת, כולל התפרצות, שארעה באזור דרום תל-אביב, יפו, בת-ים וחולון לפני שנתיים.

התפרצויות נובעות  ממספר סיבות: ראשית קשה באופן לוגיסטי להגיע לאחוז חיסוניות כה גבוה באוכלוסייה. בשנים האחרונות, אנו עדים לאנשים רבים המתנגדים לחיסונים, ודבר זה תורם לירידת החיסוניות באוכלוסייה. העולם הפך למקום קטן יותר, ואנשים מתניידים בקלות ממקום למקום, וכך מעבירים מחלות מארצות שונות.

הירידה בתחלואה באוכלוסייה גם הביאה לירידה בחיסוניות בקרב מחוסנים, בעיקר באלו שלא נחשפו לנגיף הטבעי, שקיבלו רק מנה אחת של חיסון. אנשים אלו פגיעים יותר לתחלואה, אם כי בהיותם מחוסנים חלקית, מחלתם תהיה קלה יותר, גם אם חוסנו לפני שנים רבות.

בחודשים האחרונים התקבלו דיווחים על 26 מקרי הדבקה בארץ ועל התפרצות של חצבת במספר מדינות באירופה. בסך הכל דווחו יותר מ-6,000 מקרים, בכ-30 מדינות באירופה מאז תחילת 2016.                 
ההערכה היא כי פיזור המחלה גבוה מהמדווח, מאחר ולא תמיד מתבצע אבחון.
המוקדים העיקריים של התחלואה באירופה הם: איטליה, בעיקר סביב רומא, עם דיווח של למעלה מ-1,600 מקרים בשנה האחרונה. המוקד הגדול ביותר הוא: ברומניה, עם למעלה מ-4500 מקרים, עם תמותה של 21 אנשים, בכללם גם ילדים. בגרמנייה דווחו       כ-750 מקרים. מדינות נוספות בהן דווחו מקרים, כוללות את: אוסטריה, בלגיה, צ’כיה, דנמרק, צרפת, גרמניה, הונגריה, איסלנד, פורטוגל, סלובקיה, ספרד ושבדיה. שיעור 

החיסוניות של האוכלוסייה בארצות אלו נע בין: 83% ל-70%, וכאמור, זה לא מספיק למניעת תפרצויות.

דיווחים אלו נוספים לתחלואה הקיימת במדינות אנדמיות באזורי אפריקה, דרום מזרח אסיה, ומערב האוקיינוס השקט. דווח גם על התפרצויות קטנות יותר בארה”ב, קנדה ואוסטרליה. רוב החולים הם: אנשים שלא חוסנו לחצבת.

הדרך היחידה הטובה להתגוננות מפני הדבקה היא חיסון.
בימים אלו, ממליץ משרד הבריאות לכל
הנוסעים לחול, לרבות למדינות אירופה, להתחסן לפי ההנחיות הבאות: מי שנולד בישראל לפני 1957 נחשב למחוסן. מי שנולד בישראל משנת 1958 עד 1977 כולל, ולא חלה, צריך להשלים את החיסון (מנה אחת או שתי מנות בהתאם לגיל ומצב החיסון). ניתן לראות את ההנחיות המלאות באתר משרד הבריאות.

החיסון ניתן בדרך כלל בגיל שנה. לנוסעים לחו”ל, ניתן לתת מנת חיסון מגיל חצי שנה, אולם מנה זו לא תיספר כמנה תקפה, ויש לחזור על החיסון, על פי ההנחיות המקובלות, לאחר גיל שנה. לא ניתן לחסן ילדים מתחת לגיל חצי שנה, ועל כן יש לשקול, האם נסיעה עם תינוק לא מחוסן הכרחית. המחלה בתינוקות קטנים יכולה להיות קשה. על פי המלצות משרד הבריאות, השלמת חיסונים במבוגרים, שאינם נוסעים לחו”ל, תעשה רק במקרה של חשיפה.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב אלו המתגוררים בשכונות ברמה סוציו-אקונומית נמוכה סיכון מוגבר להתפתחות הידראדניטיס סופורטיבה, קשר אשר תואר בקבוצות מרקע אתני שונה. מדגם המחקר כלל 65,766 משתתפים (גיל ממוצע של 50.4 שנים, 41.8% נשים) ממרפאות עור ברשת UCSF (או University of California […]

  • חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    בקרב גברים צעירים שנחשפו למעשי אלימות פיזית והתעללות של בן הזוג כלפי אימם נרשמה עליה של 45% בסיכון לכך שינקטו בעצמם במעשי אלימות כלפי בני או בנות זוגם, בהשוואה לאלו שלא נחשפו למעשי אלימות דומים, כך עולה מנתונים חדשים מבריטניה שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. החוקרים בחנו את הנתונים אודות זוגות […]

  • חשיפה לזיהום אוויר עשויה להביא לשינוי במבנה המוח

    חשיפה לזיהום אוויר עשויה להביא לשינוי במבנה המוח

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Stroke עולה כי חשיפה ארוכת-טווח לחומר חלקיקי קטן מ-2.5 מיקרומטר באוויר, גם ברמות נמוכות יחסית, מלווה בשינויים מבניים במוח דוגמת ירידה בנפח רקמת המוח, עליה באטרופיה ופתולוגיה וסקולארית בקשישים. מחקר SNAC-K-MRI כלל קשישים ללא דמנציה שעברו בדיקת MRI בתחילת המחקר. בנוסף, משתתפים מתחת לגיל 78 שנין השלימו בדיקת MRI לאחר 6 […]

  • האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    האם ניטור מרחוק עשוי להפחית אשפוזים בחולים עם מחלות ממאירות?

    ניטור תסמינים מרחוק באמצעים אלקטרוניים להערכת תוצאים לפי דיווח מטופלים לווה בהפחתת היקף האשפוזים בשיעור של 19% לאחר שלושה חודשים ובהיקף של 13% לאחר שישה חודשים בחולים עם מחלה ממארת תחת טיפול סיסטמי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. התועלת של אמצעי ניטור מרחוק תועדה במגוון אוכלוסיות חולים, כולל אלו המתגוררים […]

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology עולה כי ללופוס עורי השפעה משמעותית על איכות החיים של החולים, באופן בלתי-תלוי ומצטבר בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), עם עליה בדיווחים אודות הפרעות בבריאות הנפשית ומוגבלות חברתית. במטרה להבין טוב יותר את ההשפעה של אבחנה של לופוס עורי על […]

  • אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    היקף הביקורים בחדרי מיון ואשפוזים לבית החולים על-רקע שימוש בקנאביס עלה בשיעור גבוה מפי 26 לאורך תקופה של 13 שנים בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה ומלווה בסיכון מוגבר משמעותית לדמנציה, בהשוואה לביקורים רפואיים דחופים מכל-סיבה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל נתונים בין 2008 עד 2021 אודות […]

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך