מאמרי מערכת

כריתת כליה בגישה לפרוסקופית בקשישים בגיל מעל 80/מאת פרופ' גרינשטיין, עורך אורולוגיה

22/10/2009

כריתת כליה בגישה לפרוסקופית מקובלת כיום כניתוח שיגרתי. קשישים המבוגרים מגיל 80 עדיין מציגים קבוצה יחודית שבה יתכן וסיכונים שבניתוח הלפרוסקופי  עולים על יתרונותיו.

המחברים מלונדון שבאנגליה התייחסו לשאלה זו בעבודה רטרוספקטיבית. מתוך אוכלוסיית החולים שעברה כריתת כליה לפרוסקופית נבדקו נתוני 37 חולים המבוגרים מגיל 80. נכללו החולים שעברו כריתת  כליה רדיקלית וכריתת כליה ושופכן (13חולים) בגלל שאתות. השיטות הניתוחיות כללו גישה לפרוסקופית עם מספר כניסות וכריתה עם עזרה של יד (Hand assisted ).

 

טווח הגילאים של המטופלים היה 80-89 שנים. 65% מהמנותחים היו נשים. חציון דרוג ה American Society of Anesthesiologists היה 2 . שלב המחלה היה מ Ta – T4   הגודל הממוצע של השאתות היה כ 5 ס"מ.  24 מהשאתות היו Carcinoma  Renal Cell ו 13 שאתות היו גידולי אפיטל המעבר. 57% מהניתוחים היו במערכת השתן  בצד שמאל.

 

 משך האשפוז הממוצע היה כ 10 ימים. סך הכל נצפו סיבוכים ב 32% מהמטופלים. 4 חולים נזקקו להחלפת שיטת הניתוח לשיטה פתוחה במהלך הניתוח . עובדה זו נכללה במניין הסיבוכים. ב 8 חולים ניתן במהלך הניתוח החזר דם, ב 2 חולים הייתה פגיעה בטחול, ב 1פגיעה בלבלב ובעוד 1 אובחנה התנקבות המעי הגס.

 

לאחר הניתוח 5 חולים סבלו מזיהום ראתי, 7 קיבלו החזר דם,  2 סבלו מהפרעות לבביות, 1 פתיחת הפצע, 1 הרניה לצלקת, 1 חזה אויר, קולקציה ברטרופריטונאום, דלקת בפרוטיס. הסיבוך הקשה ביותר היו 3 מקרי מוות. במעקב לאחר שנה 27 חולים נותרו בחיים ולאחר 3 שנים נותרו 21 חולים חופשיים ממחלה.

 

המחברים מסכמים כי ניתן לבצע את כריתות כליה בגישה לפרוסקופית בחולים המבוגרים מגיל 80. אבל גישה זו מלווה בשיעור סיבוכים ניכר ותמותה.

 

Magrill D, Yap T, Durrant J, Anderson C, Rimington P, Rane A.: Laparoscopy extirpative renal surgery in the octogenarian population. J Endourol. 23(9):1499-502, 2009.

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2021 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני