Working Group Drug Resistant Streptococcus pneumonia Therapeutic (DRSPTWG)
הדוח מהווה סיכום עבודתה של הקבוצה הנ"ל אשר התכנסה ב1998 ומסכנותיה מתפרסמות כעת. המאמר מציב מספר שאלות דרכם הוא מנסה להקיף את הפתרון לבעיה . נסקור מספר שאלות שהועלו בדוח.
שאלה: האם הטיפול בדלקת ראות הנרכשת בקהילה צריך להיות מושפע מזיהום בפנאומוקוק עמיד ל- LACTAM β או שאין קשר ?
תשובה: כן אולם סף הרגישות להגדרת העמידות על סמך המחקרים והתגובה הקלינית צריך להיות מועלה כלפי מעלה כך שרגישות לפניצילין תחשב במקרה שבו MIC קטן מ 1 מיקרוגרם/מ"ל , רגישות בינונית לפניצילין תחשב כאשר MIC הינו 2 מיקרוגרם/מ"ל , ועמידות לפניצילין תחשב כאשר MIC הינו לא פחות מ 4 מיקרוגרם/מ"ל .
שאלה: מהו הטיפול האנטיביוטי האמפירי המתאים לדלקת ראות הנרכשת בקהילה בעידן הפנאומוקוק העמיד לפניצילין לחולה לא מאושפז?
תשובה : הטיפול הפומי המועדף במקרה לעייל מכיל תרופות ממשפחת המקרולידים (אריתרומיצין, קלאריטרומיצין ואזיטרומיצין ), דוקסילין לילדים מעל גיל 8 או לחילופין תרופות ממשפחת LACTAM β בעלי פעילות טובה כנגד פנאומוקוק כגון:
החומר הפעיל cefuroxime axetil המוכר בשמו המסחרי זינט ,
החומר הפעיל amoxicillin או בשמו המסחרי מוקסיפן
החומרים הפעילים amoxicillin and clavulanae potassium המוכר בשמו המסחרי כאוגמנטין.
שאלה : מהו הטיפול האנטיביוטי האמפירי המתאים לדלקת ראות הנרכשת בקהילה בעידן הפנאומוקוק העמיד לפניצילין בחולה המאושפז?
תשובה: הטיפול המועדף במקרה הנ"ל היינו תוך ורידי המכיל :
א – cefuroxime (זינצף )
ב – sodium ceftriaxone (רוצפין)
ג – cefotaxime sodium (קלאפוראן)
או שילוב של פניצילין- סולבאקטאם ומקרוליד.
שאלה : מהו הטיפול האנטיביוטי האמפירי המתאים לדלקת ראות הנרכשת בקהילה בעידן הפנאומוקוק העמיד לפניצילין בחולה המאושפז במצב קריטי?
תשובה: במקרה זה המשלב התוך ורידי שמכיל תרופות ממשפחת LACTAM β קרי: רוצפין או קלאפוראן בשילוב עם אריתרומיצין או אזניל היינו הטיפול המועדף. כתחליף ניתן לטפל תוך ורידית במישלב הכולל רוצפין או קלפוראן ו פלורוקינולונים מהדור החדש בעלי פעילות טובה כנגד פנאומוקוק. ניתן להשתמש תוך ורידית רק בפלורוקינולונים עם תגובה טובה לפנאומוקוק אולם יש לנקוט זהירות משום שלא הוכחה עדיין יעלותם כמונוטראפיה .
שאלה: האם יש להכליל את ונקומיצין כטיפול בבעיה זו.
תשובה: ונקומיצין אינו מתווה לבעיה זו כשיגרה, אולם יש להכלילו בטיפול כאשר עולה החשד לדלקת חיידקית של קרום המוח. בנוסף במקרים נבחרים של דלקת ראות מהקהילה בילדים ניתן להכלילו. במקרה של טיפול אמפירי בונקומיצין במידה ורגישות החידק אינה מצריכה המשך טיפול בתרופה זו יש להחליפה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!