המהפך של הטיפול הביולוגי בחולי סרטן הריאות גם בימי קורונה/מאמר אורח מאת ד”ר נטלי מימון רבינוביץ’ (*)

סרטן ריאה

המהפך של הטיפול הביולוגי בחולי סרטן הריאות

מגוון הטיפולים הביולוגיים לחולי סרטן ריאה הנושאים את הטראנסלוקציה מסוג ALK בגידול מעניקים לחולים תוחלת חיים ארוכה יותר ופותרים אותם, במיוחד בתקופה זו, מטיפול כימותרפי קשה ומסוכן

ALK היא טראנסלוקציה גנטית בגידול המתקיימת אצל 5% מחולי סרטן ריאות עם NSCLC (תאים לא קטנים) עם תת-סוג של קבוצת אדנוקרצינומה ומאפיינת לרוב אוכלוסייה צעירה ללא עישון ברקע. עד להופעת הטיפול הביולוגי מכוון המטרה, חולים אלו היו מטופלים בכימותרפיה והשרידות הייתה נמוכה.

כיום עומדים לרשות חולים אלו כמה וכמה טיפולים מכוונים מטרה שפועלים לעצור את רצף התחלקות התאים דרך מוות תאי מבלי לפגוע בתאים בריאים, ובכך מונעים את המשך הגדילה והתפשטות תאי הגידול בגוף. טיפולים אלו מאריכים את תוחלת החיים ומאפשרים הישרדות של 45 שנים ברצף של מספר קווי טיפולים ביולוגים בלבד, כאשר טיפול בכימותרפיה הינה אפשרות משנית.

המחקר הראשון שבחן טיפול מכוון מטרה ל-ALK הראה יעילות לעומת כימותרפיה ותרופה בשם קריזוטיניב, מסוג מעכבי טירוזין קינאז הפכה לנדבך הראשון מבין הטיפולים הביולוגיים[1]. כיום נוספו לקו הטיפול הראשון טיפולים נוספים שיותר יעילים בהארכת הישרדות משמעותית למטופלים האלו, שגם הוכיחו יעילות טיפולית טובה גם בקו ראשון וגם בקו טיפול שני. היתרון במעבר בין קווי טיפול הינו האפשרות לכיסוי רחב יותר של מוטציות של עמידות המתרחשות תחת הטיפול .

דוגמא טובה מהעולם הקליני האמיתי היא מטופלת עם גידול ריאה בעלת טראנסלוקציה בALK, אשר קיבלה טיפול במעכבי ALKמהדור השני, במשך שלוש שנים. לאחר שמחלתה התקדמה עברה לטיפול בבריגאטיניב וממשיכה נכון להיום כבר מעבר לשנתיים את הטיפול. בסך הכול חמש שנות טיפול בתרופות הביולוגיות. היום היא בת 49, לא סובלת מתופעות לוואי, מתפקדת ועובדת. מטופלת זו, עד לפני 10 שנים הייתה יכולה לקבל רק טיפול כימותרפי עם טווח השפעה מוגבל.

זוהי גדולתו של המחקר הקליני העולמי, היכולת להביא תרופות חדשות ולהאריך חיים, וזוהי גדולתו גם של סל הבריאות בישראל שמאפשר את קווי הטיפול הללו ללא עלות מצד המטופל, ולמעשה ב-2020 נכנס גם קו שלישי לטיפול ב-ALK. מבחינה זו סל התרופות בישראל הוא מהנדיבים ביותר מבחינת קווי הטיפול, וכך אחוז גבוה מהחולים מאריכים שנים.

בתקופה הזו הדברים מקבלים אף משנה תוקף ויש משמעויות נוספות לנטילת טיפולים ביולוגיים, אדרבא כאשר ניתן ליטול אותם בבית ללא צורך בהגעה לבית החולים. בעוד שהטיפול הכימותרפי כרוך בתופעות לוואי למערכות רבות בגוף, דבר שמעלה את הסיכון לחשיפה לזיהומים, תופעות הלוואי בטיפולים הביולוגיים לרוב קלות ונשלטות ע”י הפסקות קצרות או שינויי מינונים, ומתרחשות בחודשים הראשונים בדרך כלל. לכך ניתן להוסיף את המעקב צמוד של הצוות המטפל אחר תופעות הלוואי, מתבצע גם בביקורים וגם טלפונית.

הטיפול ניתן בכדור באופן עצמאי ועל כן המטופלים נדרשים לפנות להדרכה על הטיפול אצל האחות. כך גם נוצר קשר בין המטופל לאחות. תפקיד חשוב מאוד בלוודא שהמטופל מבין כיצד ליטול את הכדור ובאיזה מינון וכן שאינו מדלג על הטיפולים. המטופל מצידו יכול לפנות אליה בכל שאלה, לדווח על תופעות לוואי שונות וכיוצא בזה. אם החולה אינו דובר עברית יש לוודא שישנו בן משפחה דובר עברית, כשהמטרה היא בסופו של דבר שהטיפול יילקח בצורה הנכונה. לבסוף, בכל חודש החולים נדרשים לבדיקות דם ולבדיקות תפקודי כבד. אנו עוקבים גם אחר הפרעות ראייה, שינויים בקצב הלב ודופק נמוך שיכולים להתרחש בטיפולים ל-ALK .

תקופת הקורונה שנמצאת איתנו כבר זמן מה הפכה את ההתמודדות של חולי סרטן הריאה לקשה במיוחד, שכן הם בקבוצת סיכון וודאית, נמצאים בסיכון משמעותי להתדרדרות במקרה של הדבקות בנגיף הקורונה אם בשל הנגיף עצמו או התופעות המלוות לו. ועל כן בעוד שחלק מהחולים ידרשו בכל מקרה להגיע לפגישה פרונטלית תוך שמירה על המרחק המתבקש ועטית המסכה, ברוב המקרים נשמר קשר טלפוני עם המטופל. בדיקות הדם, ההדמיות והייעוץ הטלפוני מורידים את מפלס החרדה מהחולים ונותנים מענה טוב לרוב החולים שנמצאים תחת הטיפול הביולוגי. למעשה הטיפולים הביולוגים בכל קווי הטיפול מעניקים לחולים את האפשרות להמשיך את חייהם כבשגרה לצד סרטן הריאות עם תופעות לוואי מזעריות, והמשך החיים לצד המחלה.

הכותבת היא ד”ר נטלי מימון רבינוביץ’, רופאה בכירה בתחום אונקולוגיית ריאות, מרכז רפואי מאיר

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול מונע במטפורמין מפחית סיכון להיפרגליקמיה עקב Alpelisib (מתוך אתר Researchsquare)

    טיפול מונע במטפורמין מפחית סיכון להיפרגליקמיה עקב Alpelisib (מתוך אתר Researchsquare)

    מנתונים שפורסמו באתר Researchsquare וטרם עברו סיקור עמיתים עולה כי טיפול מונע בתכשירים המפחיתים תנגודת לאינסולין, בפרט מטפורמין, מפחית בקרוב למחצית את הסיכון להיפרגליקמיה בדרגה גבוהה בנשים עם סרטן שד תחת טיפול ב-Alpelisib (פיקריי). ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Alpelisib מאושר בשילוב עם Fulvestrant לטיפול בסרטן שד מתקדם חיובי לקולטנים להורמונים/שלילי ל-HER2 עם מוטציית PIK3CA […]

  • עליה מהירה בהיארעות לימפומה הקשורה עם שתלי שד (JAMA Oncol)

    עליה מהירה בהיארעות לימפומה הקשורה עם שתלי שד (JAMA Oncol)

    שיעורי ההיארעות המתוקנים לגיל של לימפומה אנאפלסטית של תאים גדולים של השד עלו במהירות בין השנים 2000 עד 2018 בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. מגמה זו דומה לזו שתוארה קודם לכן באוסטרליה, הולנד וניו-זילנד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-3% ממקרי לימפומה של השד בארצות הברית הם מסוג לימפומה אנאפלסטית […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת הטווח של משלב Goserelin עם Tamoxifen בנשים צעירות עם סרטן שד (J Clin Oncol)

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת הטווח של משלב Goserelin עם Tamoxifen בנשים צעירות עם סרטן שד (J Clin Oncol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת ארוכת הטווח של משלב Goserelin עם Tamoxifen בנשים לפני-מנופאוזה עם סרטן שד. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את התועלת ארוכת הטווח של טיפול אנדוקריני בנשים לפני-מנופאוזה עם סרטן שד. החוקרים השלימו ניתוח משני של מחקר Stockholm (STO-5) במסגרתו חולקו […]

  • היעילות, בטיחות ורעילות טיפול אדג'וונטי ב-Abemaciclib כנגד סרטן שד מוקדם ובסיכון גבוה (Expert Rev Anticancer Ther)

    היעילות, בטיחות ורעילות טיפול אדג'וונטי ב-Abemaciclib כנגד סרטן שד מוקדם ובסיכון גבוה (Expert Rev Anticancer Ther)

    במאמר סקירה שפורסם בכתב העת Expert Review of Anticancer Therapy סקרו מומחים את העדויות באשר לבטיחות, סבילות ויעילות Abemaciclib (ורזניו) בטיפול בנשים עם סרטן שד בסיכון גבוה וכותבים כי מדובר בטיפול הולם ויעיל בנשים עם סרטן שד בסיכון גבוה, עם מעורבות קשריות לימפה, חיובי לקולטנים להורמונים ושלילי ל-HER2. מרבית המקרים החדשים של סרטן שד פולשני […]

  • משלב קיטרודה עם כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות בנשים עם סרטן שד שלילי לקולטנים להורמונים (N Engl J Med)

    משלב קיטרודה עם כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות בנשים עם סרטן שד שלילי לקולטנים להורמונים (N Engl J Med)

    בקרב נשים עם סרטן שד מתקדם ושלילי לשלושת הקולטנים להורמונים עם ביטוי PD-L1, הוספת Pembrolizumab (קיטרודה) לטיפול כימותרפי הובילה לשיפור משמעותי בהישרדות הכוללת, בהשוואה לטיפול כימותרפי בלבד. מניתוח ביניים של המחקר בשלב 3 עלה כי הוספת קיטרודה לטיפול כימותרפיה הובילה להארכת ההישרדות ללא-התקדמות, בהשוואה לכימותרפיה בלבד, בנשים עם סרטן שד שלילי לשלושת הקולטנים להורמונים בהם […]

  • אבחנה של סרטן שד זמן קצר לאחר-לידה מלווה בפרוגנוזה גרועה יותר (Front Oncol)

    אבחנה של סרטן שד זמן קצר לאחר-לידה מלווה בפרוגנוזה גרועה יותר (Front Oncol)

     מנתונים שפורסמו בכתב העת Frontiers in Oncology עולה כי בנשים עם סרטן שד אשר אובחנו בתוך חמש שנים מהלידה תועדה פרוגנוזה גרועה יותר, בהשוואה לנשים שאובחנו בשלב מאוחר יותר.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא נהוג עוד להשתמש במונח סרטן שד על-רקע היריון, לאחר שמחקרים הראו כי לסרטן שד שאובחן בהיריון וסרטן שד שאובחן לאחר […]

  • התועלת של בדיקות ממוגרפיה בנשים מבוגרות (מתוך אתר SSRN)

    התועלת של בדיקות ממוגרפיה בנשים מבוגרות (מתוך אתר SSRN)

    בדיקת ממוגרפיה עשויה להפחית את התמותה בנשים בגילאי 40-80 שנים עם סרטן שד, כאשר מנתונים חדשים שטרם עברו סיקור עמיתים עולה כי לבדיקות סקר בגיל 70 שנים תועלת גדולה יותר מבדיקות סקר בגיל 48 שנים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי על-מנת להרחיב את בדיקות ממוגרפיה כבדיקות סקר לסרטן שד, יש להוכיח כי ישנה תועלת לבדיקה […]

  • ההשפעה של סוכרת ואיזון גליקמי על תוצאות הטיפול בנשים עם סרטן שד מפושט (J Clin Endocrinol Metab)

    ההשפעה של סוכרת ואיזון גליקמי על תוצאות הטיפול בנשים עם סרטן שד מפושט (J Clin Endocrinol Metab)

     מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אבחנה של סוכרת אינה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר חמש שנים בקרב נשים עם סרטן שד גרורתי, אך סוכרת והיפרגליקמיה לוו בשיעורי הישרדות נמוכים יותר בקרב נשים ששרדו את המחלה הממארת לאחר פרק זמן ארוך. […]