טיפול אינטנסיבי להורדה מיידית של ערכי סוכר גבוהים
אצל מונשמים בטיפול נמרץ
גורמת לירידה בתמותה, תחלואה וסיבוכים
חולים מונשמים בטיפול נמרץ מפתחים לעתים תכופות היפרגליקמיה (עלייה חדה בערכי הסוכר בדם), המסכנת את חייהם ועלולה לגרום לסיבוכים ארוכי טווח. לאחרונה פורסמו תוצאות מחקר שבדק טיפול אינטנסיבי באינסולין הומני ACTRAPID בחולים אלה, שנועד להוריד באופן מיידי את ערכי הסוכר הגבוהים שלהם לרמה נורמלית. המחקר מצביע על שיפור דרמטי וירידה בתחלואה ובתמותה בשיעור של כ 43% בקרב קבוצה זו.

מטרת המחקר היתה לבדוק האם טיפול אינטנסיבי באינסולין מסוג אקטרפיד לשם הורדה מיידית של ערכי הסוכר לרמה הנורמלית אצל מונשמים בטיפול נמרץ ישנה את תחזית ההחלמה שלהם. תוצאות המחקר הצביעו, חד משמעית, כי טיפול אינטנסיבי בהיפרגליקמיה, במקום טיפול בתוצאותיה הקשות יכולים להביא לירידה משמעותית בתחלואה ותמותת מאושפזים בטיפול נמרץ. טיפול זה הוא זול ומוכר ועשוי לחסוך מאות מיליוני דולרים עלות האשפוז בטיפול נמרץ ועלות הטיפול בסיבוכים שמפתחים המאושפזים. המחקר נערך ונכתב על ידי פרופ' גריט ון דן ברג (Greet Van den Berghe). המחקר פורסם במגזין הרפואי היוקרתי New England Journal of Medicine.

במחקר נבדקו 1548 חולים מונשמים בטיפול נמרץ. רובם לאחר ניתוחים כירורגיים מתוכננים, כמו ניתוחי לב.

765 מהחולים קיבלו טיפול אינטנסיבי באמצעות אינסולין אקטרפיד לטיפול בהיפרגליקמיה (עלייה חדה של ערכי הסוכר בדם), במטרה להביא את החולים לאיזון ערכי הסוכר ל- mg%80-110, לעומת 783 מהמטופלים שקיבלו טיפול שמרני באינסולין אקטרפיד במטרה לאזן ההיפרגליקמיה לערכי סוכר שנעים בין 180-200mg%.

תוצאות המחקר:
·חלה ירידה בשיעור של 43% בתמותת חולים מ 8% ל 4.6%, בעת האשפוז בטיפול נמרץ.
·נראתה ירידה של 34% בתמותת חולים אלו במשך הזמן שאושפזו בביה"ח.
·חלה ירידה של 46% בחולים שסבלו מזיהום בדם.
·זמן השהות בטיפול נמרץ ירד ב 22%.
·חלה ירידה של 41% באי ספיקת כליות חריפה, שהובילה לטיפול בדיאליזה בחולים הללו.
·חלה ירידה של 50% במתן עירויי דם של כדוריות אדומות.
·נצפתה ירידה של 44% בנזק העצבי.

יישום תוצאות המחקר, קרי טיפול מונע להיפרגליקמיה במקום טיפול בתוצאות הקשות שיש לה, יכולים להביא לחיסכון של מאות מיליוני דולרים, עלות האשפוז בטיפול נמרץ ועלות הטיפול בסיבוכים שמפתחים החולים המאושפזים. מבחינה רפואית המחקר שב ומוכיח איזו השפעה הרסנית יש להיפרגליקמיה, גם בחולים שאינם סוכרתיים וסובלים מהיפרגליקמיה לפרק זמן קצר בלבד ואת חשיבות האיזון במטרה להגיע לערכי סוכר נורמליים.

יש לציין, כי לאור התוצאות החד משמעיות על ההשפעה המיטיבה שיש לטיפול אינטנסיבי באינסולין בחולים אלו הניסוי הופסק לפני סיום איסוף 2500 חולים כמתוכנן.

מצורף נספח מדוע ערכי הסוכר עולים בחדות בקרב חולים הסובלים ממחלות קשות וחולים לאחר ניתוחים.

ניתן לשוחח בהרחבה על המחקר עם: דר' אוהד כהן, המחלקה האנדוקרינולוגית ביה"ח שיבא תל השומר טל': 03-5302372, 054-687384

לפרטים: רותי שקדי, יעל קופר יחסי ציבור – 03-5244320, 058-421717

מדוע ערכי הסוכר עולים בחדות
אצל חולים הסובלים ממחלות קשות וחולים לאחר ניתוחים?

מחלות קשות וניתוחים מחייבים אשפוז בטיפול נמרץ נשימתי. חולים מונשמים בטיפול נמרץ חשופים לסיבוכים קשים כמו: זיהומים, אי ספיקת איברים חיוניים (כליות לדוגמא), נזק עצבי מקיף וכו'. כתוצאה מכך חולים אלו עוברים טיפולים קשים כמו תרופות אנטיביוטיות ייחודיות, דיאליזה, עירויי דם, הנשמה מלאכותית במשך זמן ועוד. כל אלו טיפולים קשים שעלותם הכספית גבוהה.

אחוז התמותה בחולים מונשמים פרק זמן ארוך הוא גבוה ביותר ועומד על כ – 20%.

אחת התופעות האופייניות לחולים אלו היא עליה חדה ברמות הסוכר (היפרגליקמיה). חולים במצב קריטי בטיפול נמרץ סובלים בדרך כלל מהפרעות מטבוליות, כמו היפרגליקמיה גם אם אינם חולי סוכרת. הסיבות לכך רבות, ונעוצות בין היתר: בלחץ שגורם הניתוח, בזיהומים קשים, במחלות הבסיסיות שהחולה לוקה בהן, אי ספיקת כבד או כתוצאה ישירה של טיפולים מצילי חיים שמקבל החולה, כמו טיפול בסטרואידים, הזנה תוך ורידית עשירה בגלוקוז ועוד.

גישה רפואית אחת רואה בתופעות אלו תגובה פיזיולוגית צפויה, החולפת מעצמה עם שיפור מצב החולה. בהתאם לגישה זו מתחיל הצוות הרפואי לטפל ברמות הסוכר הגבוהות של החולה רק מעל סף מסוים ולא מיד עם החריגה ברמות מעל לסף הנורמה. לדוגמא: ערכי סוכר תקינים בדם נעים בין mg% 80-110, אולם חולה המאושפז בטיפול נמרץ עם רמות סוכר עד mg%180 ואף mg%210 לא יקבל טיפול לסוכרת בימים הראשונים, אלא הצוות הרפואי ימתין לשיפור במצבו הכללי ולירידה בערכי הסוכר החריגים הללו. בנוסף, כאשר יוחלט על התערבות להורדת הסוכר המטרה תהיה איזון סביב %mg180 רמת סוכר הגבוהה מערכי הנורמה.

חוקרי המחקר נקטו בגישה טיפולית שונה, בה כל חריגה של רמות הסוכר מעל לנורמה מהווה סיבה להתערבות טיפולית מיידית והמטרה הטיפולית הינה הורדת רמות הסוכר לערכי הנורמה. מתוצאות המחקר עולה כי טיפול אינטנסיבי מיידי בהיפרגליקמיה, מיטיב עם החולים הללו ומוריד תחלואה ותמותה באופן משמעותי. חישוב כלכלי מראה שטיפול זה עשוי לחסוך בחיי אלפי חולים ובמיליוני דולרים, עלות הטיפול בהם.