e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

עדות נוספת לכך שניתוח מעקפים עדיף על התערבות מילעורית בחולי סוכרת עם מחלה רב כלית (J Am Coll Cardiol )

הפרוגנוזה של סוכרתיים עם מחלת לב כלילית במס’ כלי דם טובה יותר לאחר ניתוח מעקפים (CABG) בשוואה להתערבות מילעורית (PCI) , גם כאשר נעשה שימוש בסטנטים מצופי התרופה (DES) החדשים ביותר – כך עולה ממחקר חדש המתפרסם במהדורת 26 לפברואר של Journal of the American College of Cardiology .

מימצאים אלה מחזקים את תוצאות מחקר FREEDOM שהוצגו בסוף השנה שעברה. ב-FREEDOM נבדקו מטופלים שהושתל בהם DES מהדור הראשון כשבמחקר הנוכחי נעשה שימוש ב-DES מתקדמים יותר.

המחקר שנקרא VA CARDS היה פרוספקטיבי, רב מרכזי ברחבי ארה”ב ונמשך בין 2006 ל-2010. נכללו בו 198 מטופלים סוכרתיים עם מחלת לב כלילית חמורה שחולקו באופן אקראי ל-CABG או PCI עם DES .  נכללו מטופלים סוכרתיים עם מחלה רב כלית, כולל ב-LAD (ר”ת של left anterior descending) או LAD פרוקסימלי מבודד.  נדרשה עדות אובייקטיבית לאיסכמיה של 50%-70% .

בחירת הסטנט הייתה ע”פ שיקול הדעת של המצנתר אך הייתה המלצה לסוג סטנט יחיד לכל מטופל. ניתן היה לבחור בכל ה-DES הקיימים בשוק והמאושרים ע”י ה-FDA . נעשה שימוש ב-TAXUS , CYPHER , XIENCE , ENDEAVOR ו-DES מעורבים וסנטים “עירומים” מעורבים.

המטופלים היו במעקב למשך שנתיים לפחות, ויעד המחקר המרכזי היה שילוב של אוטם שריר הלב (MI)  לא פטאלי או מוות. יעדי מחקר משניים כללו תמותה מכל סיבה, תמותה קרדיאלית , MI לא פטאלי ושבץ.

המחקר הופסק לפני סיומו המתוכנן בגלל גיוס איטי של משתתפים,  לאחר גיוס של 25% מהכמות שתוכננה, מה שהותיר אותו עם כח סטטיסטי לא מספק להשגת מובהקות ביעדי המחקר המרכזיים.

למרות זאת החוקרים סבורים שלמימצאים שהתקבלו יש משמעות קלינית, ושניתן יהיה גם לשלבם במטה-אנליזות.

יעד המחקר המרכזי של MI לא פטאלי ותמותה הראה עדיפות ל-CABG למרות שלא הגיע למובהקות סטטסיטית עם סיכון יחסי של 0.89 , ורווח בר סמך של 0.47-1.71 .

תמותה מכל סיבה הייתה 5% בקבוצת ה-CABG לעומת 21% בקבוצת ה-PCI , סיכון יחסי של 0.3 ורווח בר סמך של 0.11-0.8 .

הסיכון ל-MI לא פטאלי היה 15% ב-CABG ו-6.2% בקבוצת ה-PCI , יחס סיכון של 3.32 בטווח בר סמך של 1.07-10.3

החוקרים מסכמים כי קיימת עדות לעדיפות של CABG בקבוצת חולי סוכרת עם CAD עם 2-3 עורקים כליליים חולים. הם מציינים שרק בחולי סוכרת עם נגע טרשתי אחד ב-circumflex או בעורק הכלילי הימני יש עדיפות ל-PCI .

בכל מקרה הם ממליצים על גישה אינדבדואלית לכל חולה סוכרתי ובחירת הטיפול המתאים ע”פ הפרמטרים הספציפיים שלו.

J Am Coll Cardiol . 2012;61:808-816, 817-819.

לדיווח במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה