קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

עדות נוספת לכך שניתוח מעקפים עדיף על התערבות מילעורית בחולי סוכרת עם מחלה רב כלית (J Am Coll Cardiol )

הפרוגנוזה של סוכרתיים עם מחלת לב כלילית במס’ כלי דם טובה יותר לאחר ניתוח מעקפים (CABG) בשוואה להתערבות מילעורית (PCI) , גם כאשר נעשה שימוש בסטנטים מצופי התרופה (DES) החדשים ביותר – כך עולה ממחקר חדש המתפרסם במהדורת 26 לפברואר של Journal of the American College of Cardiology .

מימצאים אלה מחזקים את תוצאות מחקר FREEDOM שהוצגו בסוף השנה שעברה. ב-FREEDOM נבדקו מטופלים שהושתל בהם DES מהדור הראשון כשבמחקר הנוכחי נעשה שימוש ב-DES מתקדמים יותר.

המחקר שנקרא VA CARDS היה פרוספקטיבי, רב מרכזי ברחבי ארה”ב ונמשך בין 2006 ל-2010. נכללו בו 198 מטופלים סוכרתיים עם מחלת לב כלילית חמורה שחולקו באופן אקראי ל-CABG או PCI עם DES .  נכללו מטופלים סוכרתיים עם מחלה רב כלית, כולל ב-LAD (ר”ת של left anterior descending) או LAD פרוקסימלי מבודד.  נדרשה עדות אובייקטיבית לאיסכמיה של 50%-70% .

בחירת הסטנט הייתה ע”פ שיקול הדעת של המצנתר אך הייתה המלצה לסוג סטנט יחיד לכל מטופל. ניתן היה לבחור בכל ה-DES הקיימים בשוק והמאושרים ע”י ה-FDA . נעשה שימוש ב-TAXUS , CYPHER , XIENCE , ENDEAVOR ו-DES מעורבים וסנטים “עירומים” מעורבים.

המטופלים היו במעקב למשך שנתיים לפחות, ויעד המחקר המרכזי היה שילוב של אוטם שריר הלב (MI)  לא פטאלי או מוות. יעדי מחקר משניים כללו תמותה מכל סיבה, תמותה קרדיאלית , MI לא פטאלי ושבץ.

המחקר הופסק לפני סיומו המתוכנן בגלל גיוס איטי של משתתפים,  לאחר גיוס של 25% מהכמות שתוכננה, מה שהותיר אותו עם כח סטטיסטי לא מספק להשגת מובהקות ביעדי המחקר המרכזיים.

למרות זאת החוקרים סבורים שלמימצאים שהתקבלו יש משמעות קלינית, ושניתן יהיה גם לשלבם במטה-אנליזות.

יעד המחקר המרכזי של MI לא פטאלי ותמותה הראה עדיפות ל-CABG למרות שלא הגיע למובהקות סטטסיטית עם סיכון יחסי של 0.89 , ורווח בר סמך של 0.47-1.71 .

תמותה מכל סיבה הייתה 5% בקבוצת ה-CABG לעומת 21% בקבוצת ה-PCI , סיכון יחסי של 0.3 ורווח בר סמך של 0.11-0.8 .

הסיכון ל-MI לא פטאלי היה 15% ב-CABG ו-6.2% בקבוצת ה-PCI , יחס סיכון של 3.32 בטווח בר סמך של 1.07-10.3

החוקרים מסכמים כי קיימת עדות לעדיפות של CABG בקבוצת חולי סוכרת עם CAD עם 2-3 עורקים כליליים חולים. הם מציינים שרק בחולי סוכרת עם נגע טרשתי אחד ב-circumflex או בעורק הכלילי הימני יש עדיפות ל-PCI .

בכל מקרה הם ממליצים על גישה אינדבדואלית לכל חולה סוכרתי ובחירת הטיפול המתאים ע”פ הפרמטרים הספציפיים שלו.

J Am Coll Cardiol . 2012;61:808-816, 817-819.

לדיווח במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסם בכתב העת Thorax עולה קשר משמעותי בין אסתמה ובין סוכרת מסוג 2, גם לאחר תקנון למדד מסת הגוף. עוד עולה מהנתונים כי באלו עם אחאים עם אחת המחלות תועד סיכון מוגבר למחלה השניה, עדות לגורמים גנטיים וסביבתיים משותפים. החוקרים השלימו מחקר חתך בין 2009 עד2013 להערכת הקשר בין סוכרת מסוג 2 ואסתמה במבוגרים […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר