חדשות

האם יתכן ויש חלק ממטופלי פרפור פרוזדורים, העוברים התקנת תומכן שיפיקו תועלת מתוספת אספירין לתקופה מסוימת חרף ההנחיות הנוכחיות? /מאת ד''ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

28/11/2019

לאחר אירוע כלילי חד    או התערבות כלילית מלעורית , במטופלי בפרפור\רפרוף פרוזדורים  , טיפול אנטי טרומבותי משולש, המשלב נוגד קרישה בהתאם לגורמי הסיכון לפי סולם   CHA2DS2 -VASC) פלוס  (  טיפול נוגד טסיות כפול   עם אספירין  בשילוב עם מעכבי קולטן P2Y12 , היה מקובל לתקופה מסוימת, כמניעה נגד פקקת תומכן , או  אירועים קרדיו וסקולריים חמורים אחרים .

לאור סיכון היתר בטיפול המשולש לדמם מז'ורי, והתוצאות השליליות העלולות לנבוע מכך, יתכן וניתן לדלג על ASA במשוואה, כפי שנרמז כבר ב 2 מחקרים בעבר {עם שני DOAC's שונים לעומת נוגד ויטמין K (VKA)   מחקר RE – DUAL PCI  עם דביגטרן ומחקר עם ריברוקסבן { PIONEER AF- PCI).

גם במחקר AUGUSTUS , מערך טיפולי שכלל הפעם DOAC שלישי  – Apixaban (אליקויס במינון מלא מקובל ב AF) בשילוב מעכב קולטן P2Y12, אך ללא ASA הקנה בטיחות עדיפה ובד בבד יעילות דומה במטופלי AF

  • עם ACS,
  • או העוברים PCI אלקטיבי והתקנת תומכן, במחלה כלילית יציבה,

לעומת מערך טיפול אשר כלל VKA , אספירין או שניהם.

מרווח זמן חציון מ אירוע ACS או ביצוע PCI עד לגיוס למחקר היה כשבוע 1 (למעשה 6.6 יום ומרבי שבועיים), תקופת סיכון מוגבר, בו כולם קיבלו גם ASA, לכן נדרשת מידת זהירות בתקופה זאת.

 

מטרת מחקר נוכחי:

להעריך מתוך מחקר AUGUSTUS את

  1. שיעורי ההיארעות, התזמון, והמאפיינים של פקקת תומכן SAT ותוצאותיו, במטופלי AF שעברו PCI והשתלת תומכן בעת ACS או אלקטיבית,
  2. ואת השפעות הבחירה האקראית של הטיפול עם אספירין במינון נמוך (בהשוואה ל פלסבו), בשילוב OAC אליקויס apixaban (בהשוואה ל VKA).

 

שיטות:

כאמור נכללו באנאליזה זאת כל המטופלים שעברו השתלת תומכן בגיוס למחקר AUGUSTUS אך לא אלה עם ACS שטופלו תרופתית או ללא הגדרת סיבת ה .PCI

אבחנת SAT עברה בחינה מרכזית, בהתאם להגדרות ARC ר"ת של Academic Research Consortium.

היארעות SAT הוצגה לפי הערכות Kaplan-Meier ל 6 חודשים ואחוז המטופלים עם SAT.

 

לתוצאות ולמסקנות - באתר האיגוד הקרדיולוגי

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<