במאמר דעה שפורסם בכתב העת Circulation קרדיולוגים מבריטניה טוענים כי לבדיקת טרופונין בעלת רגישות-גבוהה (High-Sensitivity Troponin) חשיבות רבה בעידן מגפת COVID-19 וכי הינה בעלת חשיבות אבחנתית ופרוגנוסטית, שכן עשויה לסייע בזיהוי חולים המיועדים לטיפול נמרץ, הנחיית טיפול תומך ותמיכה בהשלמת בירור לבבי לו עשויה להיות תועלת.
במבוגרים עם היסטוריה של מחלות לב וכלי דם קיים הסיכון הגדול ביותר לתמותה עקב COVID-19. מדיווחים מוקדמים עולה כי ריכוזי טרופונין לבבי מוגברים מנבאים תמותה באשפוז.
לדוגמא, בדו”ח שפורסם לאחרונה אודות חולים מאושפזים עם COVID-19 בווהאן שבסין,נזק לבבי (רמות טרופונין מעל לאחוזון 99) זוהו בכחמישית מהחולים והיו גורם מנבא בלתי-תלוי לתמותה באשפוז. שיעורי התמותה היו גבוהים פי 10 באלו עם נזק לבבי בקבלתם לאשפוז.
המומחים מסבירים כי עליה בערכי טרופונין במקרים של COVID-19 עשויה לשקף את חומרת המחלה עם נזק לשריר הלב משנית לחוסר איזון בין הדרישה לחמצן ואספקת חמצן לשריר הלב. עוד ייתכן כי מדובר במעורבות ישירה של הלב בעקבות דלקת נגיפית של שריר הלב או קרדיומיופתיה על-רקע דחק, או שלמעשה מדובר במצב פרו-תרומבוטי ופרו-דלקתי המקדים תסמונת כלילית חדה.
במאמרם כותבים המומחים כי טרופונין הינו סמן לנזק לשריר הלב, כולל אוטם לבבי או דלקת שריר הלב. לאור זאת, ההשלכות של אי-מדידת טרופונין לבבי עשויות לכלול התעלמות ממגוון גורמים איסכמיים ולא-איסכמיים לנזק לשריר הלב על-רקע COVID-19. הם ממליצים כי רופאים לא ימנעו ממדידת רמות טרופונין, אלא ינסו להבין טוב יותר את החשיבות של הסמן החיוני הנ”ל ולהדריך רופאים אחרים כיצד לפרש את תוצאות הבדיקה ואת ההשלכות על הפרוגנוזה של החולים ותהליכי קבלת החלטות.
מאמר דעה זה פורסם במידה מסוימת בתגובה להנחיות שפורסמו לאחרונה מטעם ה-American College of Cardiology אשר תמכו בנקיטת משנה זהירות בשימוש בבדיקת טרופונין ורמות פפטידים נטריאורטיים בחולים עם COVID-19.
Circulation. Published online April 6, 2020
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!