הרצאות מצגות

סקירת הרצאתה של ד''ר יעל עולמי מכנס כאב בצפון: פרופוקסיפן בחוץ -מה במקום ?

20/03/2012

במסגרת כנס כאב צפון שהתקיים ב  - 22/2 הציגה ד"ר יעל עולמי, מומחית ברפואת משפחה וכאב, עורכת מדור רפואת משפחה באי-מד, את גישתה לטיפול בכאב בעידן שלאחר הוצאת פרופוקסיפן מן השוק.

 

בפתח דבריה הדגישה ד"ר עולמי את חשיבות האבחנה והגדרת סוג הכאב בכדי לקבוע תכנית טיפול המתאימה.

 

בסקירתה תיארה עולמי את ההבדלים בין סוגי הכאב השונים: אקוטי וכרוני והחשיבות של טיפול נכון בכאב אקוטי על מנת למנוע הפיכתו לכאב כרוני.

 

בנוסף תיארה כיצד מעריכים את עוצמת הכאב באמצעות סרגל הכאב ה - VAS :

 Visual Analogue Scale .

 

ד"ר עולמי תיארה מהי מעלית הכאב וציינה כי בחירת משכך כאבים בכאב אקוטי צריכה להיעשות על פי עוצמת בכאב ולא לפי עליה הדרגתית בחוזק של משככי הכאבים:

 

1-4 VAS : כאב קל -  תרופות שאינן אופיואידיות  + אדג'ובנטים

5-7 VAS : כאב בינוני – אופיואידים במינון נמוך + אדג'ובנטים

8-10 VAS : כאב חזק – אופיואידים  חזקים  + אדג'ובנטים

 

לדעתה, בכאב אקוטי חזק ניתן להתחיל באופיואידים חזקים כבר בשלב הראשון ואף חשוב מאוד לתת את הטיפול באופן מיידי.

לעומת זאת, בכאב כרוני ניתן להתחיל במינונים נמוכים ויש לטפל לפי הזמנים בהם יש התפרצויות כאב.

 

מהם התכונות של משכך הכאבים האידאלי? על שאלה מסקרנת זו ענתה עולמי כך:

 

  • יכולת העלמת/הפחתת כאב באופן משמעותי
  • מאפשר חזרה לתפקוד מלא
  • מתאים גם לקשישים ומטופלים עם מחלות רקע נוספות
  • מעט אינטראקציות עם תרופות אחרות
  • בטיחות מוכחת בטיפול בטווח ארוך

 

מאחר ולא קיים משכך כאבים יחיד שעונה על כל הקריטריונים הנ"ל יש רציונל לתת שילובים של כמה תרופות שעובדות במנגנונים שונים ובמינונים קטנים , וזאת מכיוון שע"י כך מושגים היתרונות הבאים:

  • הגברת יעילות הטיפול
  • קיצור זמן התחלת שיכוך הכאב
  • הפחתה בתופעות לוואי
  • הגברת היענות הטיפול

 

מכאן עברה עולמי לדון בנושא המרכזי של ההרצאה:  היום בעידן בו פרופוקסיפן יצא מהשוק, על רקע הסיכון להפרעות קצב לב חמורות, עולה השאלה מהם החלופות המתאימות הזמינות כיום בשוק.

 

עולמי סקרה בקצרה את התרופות השונות הזמינות כיום:

פרצטמול, אספירין, אופטלגין, NSAIDS טרמדול, .ותרופות המשולבות עם אקמול, לדוגמא: קודאין וקפאין.

 

כמו כן הציגה  גם התרופות האדג'ובנטיות  הקיימות לטיפול בכאב, שיתרונן הבולט הוא בשיכוך כאב נוירופתי, לדוגמא: pregabalin ו –duloxetine .

 

עולמי דנה ביתרון השילוב של פרצטמול וקודאין (שהוא אופיואיד חלש), והציגה נתונים שהראו שלשילוב זה יש הגברת יעילות טיפול ותגובה מהירה יותר מאשר כל טיפול בנפרד.

 

בהמשך נסקרו גם הקווים המנחים של ה – NICE (המכון לקביעת מדיניות רפואית באנגליה) לטיפול בכאבי גב תחתון ואוסטאוארטריטיס הממליצים לטפל בפרצטמול כקו טיפול ראשון, עם אפשרות לשלב אופיואידים חלשים כדוגמת קודאין.

 

בהתייחס לקפאין ציינה עולמי שיש לו פעילות אנלגטית משל עצמו ובנוסף הוא מקצר את זמן ההשפעה של פרצטמול ב – 25%-40% ושהוא אף מגביר את היעילות בכ- 40%.

 

מבחינת בטיחות השימוש בקפאין – עולמי מדגישה כי במינונים המקובלים בתרופות כמו רוקסט פלוס, מדובר על מינון שנמוך מהתכולה של כוס קפה. במינונים אלה, היא הוסיפה,  הקפאין  אינו מעלה לחץ הדם.

 

בנוסף, ציינה, גם קווים המנחים של ה – JNC7 אין הגבלת על צריכה של קפאין בחולים שסובלים מיתר לחץ דם. מאידך, התייחסה לכך שלקפאין יש השפעה חיובית על תפקוד קוגנטיבי, תחושה טובה, ופעילות מערכת העיכול .

ולאחרונה אף פורסמו גם עבודות שמצאו קפאין יכול  להפחית סיכון לסרטן אלצהיימר, מחלות לב וסוכרת .

 

כלומר, השילוב של פרצטמול, קודאין וקפאין הוא שילוב שמשיג את אותן תכונות שהוגדרו כתכונות נדרשות לטיפול אופטימאלי.

 

עולמי הדגישה שאין להסתפק רק בטיפול ראשוני בכאב, אלא יש חשיבות רבה להזמין את המטופל לאחר תקופה קצרה של שבוע – שבועיים ולבחון את יעילות הטיפול. היא הדגישה כי היעילות אינה נמדדת רק בירידה במינון התרופתי אלא בחזרתו של המטופל לתפקוד תקין.

 

בסיכום דבריה ציינה ד"ר עולמי כי :

  • יש צורך להתאים הטיפול לפי מעלית הכאב .
  • שילובים של תרופות שונות במינונים נמוכים עדיפים על מתן תרופה אחת במינון גבוה
  • קודאין ופרצטמול הנו שילוב מומלץ לטיפול בכאבים אקוטיים ממקור שריר שלד
  • קפאין הוא אדג'ובנט מצוין לשיכוך כאב
  • לכאבים בעוצמה קלה-בינונית נראה כי השילוב של פרצטמול וקודאין הינו המתאים ביותר
  • לכאבים בעוצמה בינונית-חזקה ביותר עולמי ממליצה על טרמדול

 

לצפייה והאזנה להרצאה המלאה  - נא הקליקו כאן

 

ההרצאה וסיקורה באתר האגודה לכאב בחסות חברת תרו בע"מ   

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<