מהי היעילות של רדיוכירורגיה בטיפול בנוירומות אקוסטיות גדולות? (מתוך כנס American Association of Neurological Surgeons)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר הוצג בכנס השנתי של ה-American Association of Neurological Surgeons (AANS עולה כי רדיוכירורגיה סטריאוטקטית (Stereotactic surgery, STS) באמצעות סכין גאמא עשויה לטפל בצורה מוצלחת במרבית החולים הסובלים מנוירומות אקוסטיות (Acoustic neuromas, AN) גדולות. החוקרים מוסיפים כי השימוש ב-STS מאפשר שימור טוב יותר של תפקוד העצבים הקרניאליים בהשוואה לניתוח פתוח.

החוקרים מסבירים כי רדיוכירורגיה הינה שיטה מקובלת לטיפול בנוירומות אקוסטיות הקטנות מ-2.5 ס”מ, עם תוצאות טובות ככלל ביחס לשליטה ארוכת הטווח בגידול (94% ומעלה בתום שבע שנות מעקב), שימור השמיעה הפונקציונאלית (60-70%), תפקוד עצב הפנים (96% ומעלה), נוירופתיה טריג’מינלית (פחות מ-5%) ושמירה על איכות החיים. עם זאת, ישנן לדבריהם מספר שאלות שנותרו פתוחות ביחס לשליטה בגידול ולתחלואה הקשורה בעצבים הקרניאליים בעקבות שימוש בשיטה זו לטיפול ב-AN גדולות יותר.

מבין 305 חולים אשר עברו רדיוכירורגיה סטריאוטקטית ב-Mayo Clinic בין השנים 1997 ו-2006 בשל נוירומה אקוסטית (בנפח ממוצע של 2.3 ס”מ מעוקב), התמקדו החוקרים ב-34 החולים בהם נפח הגידול עלה על יותר מסטיית תקן אחת מהממוצע, משמע נפח של 5.2 ס”מ מעוקב ומעלה. הם מציינים כי 47% מהחולים היו נשים, כי חולה  אחד סבל מנוירופיברומטוזיס מסוג 1, וכי הגיל הממוצע עמד על 60.6±15.2 שנים. בנוסף, 91% מהחולים הראו תפקוד תקין או חולשה קלה ביותר של עצב הפנים (דרגת House-Brackmann [HB] של I עד II), ו-41% הראו נוירופתיה טריג’מינלית. אובדן השמיעה היה קל עד בינוני, הם מוסיפים. ה-SRS בוצע עם Margin dose חציונית של 12 Gy (טווח, 12-16 Gy) והנפח החציוני שטופל היה 12 ס”מ מעוקב (טווח, 5.2-19.1 ס”מ מעוקב).

החוקרים מדווחים כי בתום מעקב ממוצע של 59.5 חודשים (טווח, 24.2-125 חודשים) הגידולים קטנו בגודלם ב-85% מהחולים. שיעור השליטה בגידול על פי הערכות Kaplan-Meier עמד על 89.4% בתום שלוש שנות מעקב ו-82.9% בתום חמש שנים. גדילה סדרתית של הגידול נרשמה ב-9% מהמקרים, ו-12% נזקקו לניתוח להסרתו, כעבור תקופה ממוצעת של 10.8 חודשים.

החוקרים מוסיפים כי שלושה חולים נזקקו ל-Ventriculoperitoneal (VP) Shunt בשל הידרוצפלוס, כעבור 6.9 חודשים בממוצע לאחר הניתוח. חולה יחיד הזדקק לניתוח להסרת גידול ממאיר של מעטפת עצב פריפרי כ-7.5 שנים לאחר ניתוח ה-SRS ומת שלושה חודשים לאחר מכן.

עבור 88% מהחולים, תפקוד עצב הפנים הרסצנטי ביותר שהוערך על פי מדד HB היה דרגה I או II, בעוד ש-12% סבלו מנזק חדש וקבוע לעצב הפנים בחומרה בינונית עד מלאה (דרגת HB של III עד VI). ב-36% מהמקרים נשמרה השמיעה הפונקציונאלית, וירידה כלשהי בשמיעה נרשמה כ-15.7 חודשים (טווח, 5.5-53.5 חודשים) לאחר הניתוח. החוקרים לא זיהו גורמי סיכון ספציפיים כלשהם להתפתחות סיבוכים לאחר SRS.

לטענת החוקרים, על אף שחולים רבים הראו תוצאות טובות לאחר רדיוכירורגיה סטריאוטקטית עבור נוירומה אקוסטית גדולה, הרי שהם עצמם נוטים עדיין להסיר גידולים גדולים בצורה ניתוחית. עם זאת, עבור חולים המסרבים לחלוטין להתערבות ניתוחית או כאלו שאינם יכולים לעבור ניתוח ממגוון של סיבות, הרי ששיטת ה-SRS הינה גם היא אפשרות טיפולית טובה מאוד. לדבריהם, גם ניתוח (פתוח) להסרת גידולים גדולים נושא עמו סיכון משמעותי, ובמיוחד לפגיעה בעצב הפנים.

באשר לגבול העליון של גודל הגידולים המתאימים לטיפול ב-SRS, מספרים החוקרים כי נכון לעכשיו הם נעשים מסויגים לשימוש בסכין גאמא מרגע שהגידול מביא לקוטר של 28 מ”מ ומעלה של ה-Posterior fossa.

בין מגבלות המחקר מזכירים החוקרים את המדגם הקטן ואת מבנהו  הרטרוספקטיבי, ואולם טוענים כי יתרונו בקיום מאגר נתונים מצוין שמאפשר מעקב אחר החולים שנכללו בו, כפי שאכן הם מתעתדים לעשות בעתיד.

מומחה בתחום אשר נתבקש להגיב לפרסום הדברים, מציין כי רדיוכירורגיה סטריאוטקטית הפכה לטיפול הראשוני עבור מרבית החולים הסובלים מנוירומה אקוסטית. לדבריו, המחקר הנוכחי מאשר את ממצאי קבוצתו שלו לפיהם רדיוכירורגיה עשויה לאפשר את צמצום הגידול לצד שימור נוירולוגי, אפילו במקרים של גידולים גדולים. הוא מספר מניסיונו האישי כי נוהג לטפל בנוירומות אקוסטיות בקוטר של עד 3 ס”מ, משמע עד נפח של כ-15 ס”מ מעוקב, וכי הוא חש באמצעות רדיוכירורגיה ניתן להשיג תפקוד טוב יותר של עצב הפנים ושל העצב האקוסטי בהשוואה למיקרו כירורגיה.

מתוך הכנס השנתי של ה-American Association of Neurological Surgeons (AANS) שנערך במאי 2010 בפנסילבניה.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

  • סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מפנסילבניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית ראשונית של תאי B (או Primary Cutaneous B-cell Lymphoma) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות ממאירויות המטולוגיות וסרטן ערמונית. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 3,757 חולים עם אבחנה של לימפומה ראשונית של העור (גיל חציוני […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • תוצאות מבטיחות לחיסון כנגד HPV להפחתת עומס קרנת עור אקטינית

    תוצאות מבטיחות לחיסון כנגד HPV להפחתת עומס קרנת עור אקטינית

    חיסון סטנדרטי כנגד נגיף הפפילומה האנושי (HPV) הפחית את עומס נגעי קרנת עור אקטינית במטופלים עם מערכת חיסון תקינה ונגעים מרובים, עם הפחתת מספר הנגעים הכולל ומספר הנגעים העבים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology. מחקר VAXAK כלל 70 מבוגרים עם מערכת חיסון תקינה ולפחות 15 נגעי קרנת עור אקטינית בשטח של […]

  • בדיקת שתן עשויה לסייע במעקב אחר חולים עם סרטן כליה

    בדיקת שתן עשויה לסייע במעקב אחר חולים עם סרטן כליה

    בדיקת שתן חדשה עשויה להפחית במחצית את הצורך בבדיקות הדמיה במסגרת המעקב אחר זיהוי הישנות סרטן כליה, כך מדווחים חוקרים במהלך הרצאה שניתנה במסגרת הכנס השנתי מטעם ה-European Association of Urology. בדיקת GAGome המבוססת על בדיקת ספקטרומטריה להערכת גליקוזאמינוגליקנים בשתן, עשויה לשלול הישנות סרטן כליה של תאים צלולים עם ערך מנבא שלילי של 97%. ברקע […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך