האם הנשמה לא פולשנית עלולה לסכן חלק מהחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית? (מתוך Thorax)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון נובמבר של ירחון Thorax עולה כי בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), פעמים רבות מבוצעת הנשמה לא-פולשנית (Non-invasive ventilation, NIV) שלא לצורך- או לחילופין אינה מבוצעת כאשר יש בה צורך. לטענת החוקרים, נראה כי הדבר עלול להזיק לחולים ואף לגרום במקרים מסוימים לתמותה.

החוקרים מסבירים כי הנשמה לא-פולשנית הינה אחת ההתערבויות הרפואיות הבודדות המוכחות כמצילות חיים בחולים עם COPD קשה המתאשפזים בבית החולים בשל כשל נשימתי. עם זאת, חלק מהחולים אשר צפויים להפיק תועלת מ-NIV אינם מקבלים אותה, או מקבלים אותה בשלב מאוחר יתר על המידה, בעוד שאחרים מקבלים NIV שלא לצורך כאשר בהם צריך להישקל טיפול חלופי.

במחקר נכללו 9,716 חולים אשר אושפזו ברחבי בריטניה בשל החרפות COPD במהלך שלושה חודשים בשנת 2008.

החוקרים מזכירים כי ההנחיות לטיפול ממליצות כי יש להתחיל הנשמה לא-פולשנית תוך שעה מהגעת החולה כאשר חמצת נשימתית נמשכת חרף טיפול תרופתי מירבי. הם מדווחים כי בעוקבה זו, 12% מהחולים (1,168) קיבלו תמיכה נשימתית, בעיקר באמצעות NIV בלבד. מבין 1,678 החולים אשר היו אצידוטיים בקבלתם, 750 (45%) טופלו ב-NIV.

החוקרים מוסיפים כי 453 חולים הראו רמות pH נמוכות בדמם הן בעת הקבלה והן לאחר מכן, ואולם רק 70% מאלו טופלו ב-NIV. משמעות הדבר, הם מסבירים, כי קרוב לשליש מקבוצת החולים אשר עבורה קיים בסיס הראיות המרשים ביותר ביחס ליעילות הטיפול, לא קיבלו אותו. מבין 465 חולים עם pH תקין בקבלתם ואשר הפכו מאוחר יותר לאצידוטיים, רק 47% קיבלו NIV, הם מוסיפים.

מאידך, 131 חולים הראו רמות PaCO2 תקינות וחמצת מטבולית טהורה העומדת בבסיס ההפרעה בערכי ה-pH, ורק 11% מאלו קיבלו NIV. יתרה מכך, החוקרים מציינים כי בחלק מהחולים בעוקבה זו נצפתה החמרה של מחלתם בעקבות מתן רמות גבוהות של חמצן באמבולנס או בחדר המיון.

לדברי החוקרים, מקרי תמותה היו תכופים יותר מכפי שמדווח במחקרים שפורסמו בתחום ובוצעו בהקצאה אקראית. שיעורי התמותה במהלך האשפוז עמדו על 25% סך הכל עבור חולים המטופלים ב-NIV, לעומת 39% באלו עם הופעה מאוחרת של חמצת. שיעור זה היה גבוה יותר בכל החולים האצידוטיים המטופלים ב-NIV (26%) בהשוואה לאלו שלא קיבלו NIV (14%). בנוסף, רק 4% מהחולים אשר טופלו ב-NIV ומתו קיבלו הנשמה מלאכותית פולשנית. סוג זה של הנשמה בוצע רק ב-122 חולים (1% מהעוקבה), הם מציינים.

החוקרים מזכירים כי קיימות כבר הנחיות לאומיות ביחס לשימוש נסמך הראיות בהנשמה לא-פולשנית, וקיים צורך בהול בהמשך הכשרת הצוותים הרפואיים והסיעודיים בחדרי המיון בנושא, וביחס להתוויות ולמועד השימוש הרצוי ב-NIV בקרב חולים עם COPD.

בבריטניה, טוענים החוקרים, ישנה נטייה ‘להשליך’ מראיות המחקרים המקוריים אל שימוש ב-NIV גם מעבר למסגרת ההתוויות המקוריות ששימשו כקריטריוני ההכללה באותם מחקרים. לדבריהם, עשויות להיות לכך השלכות שליליות רציניות עבור חולים אלו.

מחקרם זה, מוסיפים החוקרים, מדגים כי סקרים לאומיים הינם בעלי ערך רב באיסוף מידע המציג את חסרונות הגישה הטיפולית הנוכחית, אשר מרגע ומזוהים ניתן לתקנם ואולי להציל בכך חיי אדם.

למעשה, החוקרים מדווחים כי כעת נוטלים חלק בסקר אירופאי נוסף וחדש המתמקד בטיפול ב-COPD. פרוייקט זה, אשר מנוהל בידי ה-European Respiratory Society בשוויץ, כולל 13 מדינות לצד בריטניה. נציגת הארגון מציינת כי הולכות ומצטברות ראיות לפיהן הטיפול בחולי COPD נבדל במידה רבה בין בתי חולים ובין מדינות שונות באירופה, ולעיתים תכופות אינו עומד בקנה אחד עם ההנחיות העדכניות. ישנם מודלים רבים לטיפול בחולים אלו, היא מוסיפה, ולא ברור עדיין אילו מהם משיגים את התוצאות הטובות ביותר עבורם. עורכי מחקר זה מתעתדים לפרסם את ממצאיהם עד לאמצע שנת 2011.

Thorax 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, בפרט בחולים עם דלקת לבלב שאינה על-רקע אבני מרה ודלקת לבלב חדה בדרגה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal. הסיכון המוגבר לתמותה נותר לאורך למעלה מעשר שנים לאחר השחרור מבית החולים. במסגרת מחקר העוקבה הארצי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי […]

  • בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקת NAAT (או Nucleic Acid Amplification Test) בת 90 דקות במחלקות לרפואה דחופה הדגימה ירידה משמעותית בשיעורי תת-טיפול וטיפול-יתר בנשים עם אבחנה של זיהום ב-Chlamydia trachomatis ו-Neisseria gonorrhea, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת The Journal of Emergency Medicine. המחקר הרטרוספקטיבי נערך בשני אתרים וכלל נשים שהשלימו בדיקות לכלמידיה וגונוריאה לאורך תקופה של […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך