הערות עורך מדור ריאומטולוגיה, ד”ר עודד קמחי, למספר מאמרים חדשים

בימים האחרונים פורסמו מספר ידיעות חדשות באתר, עם התייחסות לידיעות מצד עורך מדור ריאומטולוגיה, ד”ר עודד קמחי. אנו מביאים כאן את תקציר הערות עורך המדור.

השוואה בין השתלת מח עצם אוטולוגית ובין Cyclophosphamide בטיפול בסקלרודרמה

מאמר זה מצטרף למספר עבודות קודמות בנושא של השתלת מיח עצם ב SYSTEMIC SCLEROSIS.  המאמר מעורר מספר שאלות ותיקות (במגבלה אחת גדולה של כמות קטנה של נחקרים) שיתכן שיענו על ידי המחקרים האמריקאיים והארופיים המגייסים כעת חולים בנושא זה. מיהם החולים שעשויים להפיק תועלת מהשתלה? האם ההשתלה צריכה להיות MYELOABLATIVE או לא? מיהם המרכזים שצריכים להציע טיפול זה ומהו המדד להצלחה? כפי שנמצא בעבר במחקרים שבדקו ציטוקסן כטיפול ב SSC עיקר התועלת היתה בתחושת קוצר הנשימה וב FORCED VITAL CAPCITY. במחקר זה מדדו החוקרים גם את מידת המעורבות הראתית על פי CT ומצאו שיפור בקבוצה שטופלה בהשתלה. באופן מפתיע הדבר לא מתורגם לשיפור בדיפוזיה שאינטואיטיבית הוא המדד האובייקטיבי המצופה לשיפור. במחקר זה היה שיעור נמוך של סיבוכים הקשורים בהשתלה אותו מיחסים המחברים לבחירה קפדנית של חולים ללא מעורבות קרדיאלית, פרוטוקול פחות אגרסיבי , היעדר הקרנה כל גופית וניסיונם כמרכז השתלות. מרכיב חדש נוסף במחקר הוא ההדגמה שיש תועלת בהשתלה ( אם כי פחותה ) בקבוצה שטופלה קודם לכן בציטוקסן. מעניינת הערתם של המחברים הסבורים כי הגיעה העת להפסיק את השימוש בציטוקסן כזרוע ביקורת בשל היעדר תועלת בטיפול זה.

חשיפה קרינתית מיותרת לבדיקות רפואיות של חולים ריאומטולוגים

מקור הכאב בחולים עם אוסטיאוארטריטיס ( OA) הוא נושא מחקר פורה. הקורולציה הנמוכה בין דרגת השינויים הרנטגניים לבין דרגת הסימפטומטיות מעלה שאלות רבות לגבי הפתוגנזה של הכאב. עולות טענות כגון כאב הנובע משרירים סביב המפרק, מהקפסולה ומבצקת במיח העצם. מחברי המאמר מביאים גישה שונה לבעיה ושואלים האם הסימפטומטולוגיה קשורה ביכולת האינדיבידואלית של חולים לחוש כאב. החוקרים בדקו נוכחות ואריאנט של גן עבור תעלה המתווכת סיגנל כאב ומצאו קורולציה מסויימת בין נוכחות הגן לבין סימפטומטולוגיה בחולים עם OA לעומת חולים אסימפטומטיים עם אותה דרגת שינוי רנטגנית. המעניין הוא שתעלה זו נןכחת גם בכונדרוציטים, אוסטאוקלסטים אוסטיאובלסיטים ופיברובלסטים סינוביאליים ויתכן שיש לה תפקיד פעיל בתאים אילו. הקשר שבין כאב ל OA הוא מורכב ויתכן שהוא דו כיווני לנוכח עבודה שפורסמה לאחרונה ב NEJM המדווחת על האצה ב OA עד כדי הרס המפרק בחולים שטופלו בנוגדנים כנגד NERVE GROWTH FACTOR (tanezumab). מכיון שהאינדיקציה עבור רוב הסובלים מ OA היא כמעט תמיד כאב הרי ששדה מחקר זה הוא חיוני וקרוב לודאי שנמשיך לראות עבודות נוספות בתחום באוכלוסיות אחרות ועבור ואריאנטים נוספים של חלבון זה וחלבונים אחרים הקשורים בכאב.

ההשפעה של וריאנט גנטי על הסיכון לכאב בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך

מאמר מערכת זה בעיתון של האיגוד הראומטולוגי הבריטי מצטרף לשורה הולכת וגדלה של פרסומי איגודים מקצועיים הקוראת לצמצם בצורה מושכלת את השימוש בהדמיה בקרינה מייננת.

הקלות היחסית שבה ניתן היום להפנות חולים למיפויים לסוגיהם ול CT גורמת לעיתים ללא כוונה לחשיפה מצטברת ניכרת של קרינה מייננת.

במקרה של החולה הראומטולוגי הבעייה לעיתים קרובות קשה יותר כיון שהחולה הגיע פעמים רבות לאחר שעבר אצל מספר רופאים אחרים כגון אורטופדים ונוירולוגים שהיפנו אותו לבדיקות עם קרינה מייננת. במקרה כזה על הריאומטולוג מוטלת לעיתים “מגבלה” מבחינת הפניה להדמיה נוספת או הצורך ל”שדרג ” את ההדמיה ל MRI .

אחת הבעיות היא שאין כיום מחקרים טובים העוסקים בשאלה של COST EFFECTIVENESS של הדמייה בריאומטולוגיה ושבודקים באופן מבוקר האם הדמיה שינתה את ההחלטה הקלינית. אחת הדוגמאות לכך היא השימוש הנרחב במיפוי עצמות (שווה ערך ל 200 צילומי חזה). בדיקה שהספציפיות שלה לוקה בחסר. בדיקה זו היא פעמים רבות הפתיח לבדיקות נוספות כגון CT ו MRI לצורך הבהרת נגעים שהתגלו בה . כאמור זהו שדה רחב למחקר קליני-כלכלי שיטיב עם החולים ועם המבטחים כאחד.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך