לאחר שכל זכאי תעודות ההשתלמות קיבלו את תעודותיהם, אנו שמחים, לטובת כלל הקוראים להציג כאן את 48 שאלות ההשתלמות של שנת 2004 אשר היו צמודות למאמרים הרלבנטים שנסקרו במסגרת המגזינים.

הדגשנו את התשובה הנכונה בכל שאלה, וכן לנוחיותכם – קישור למאמר נשוא השאלה. הכניסה למאמרים אלו כידוע היא חופשית לחברי הג’ורנאל קלאב, ובתשלום – למנויים האחרים.

 להלן – הרבעון הרביעי

השאלות של מגזין 429 :

מתוך המאמר : מניעת מיקרואלבומינוריה בחולי סוכרת

השאלה הנשאלת: ע”פ מחקר ה-BENEDICT איזה טיפול יש להעדיף למניעת מיקרואלבומינוריה בחולי סוכרת עם יתר לחץ דם ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. טיפול בחוסם סידן מסוג ורפמיל

2. טיפול בחוסם ACE מסוג טרנדולפריל (*)

3. רק שילוב של חוסם ACE עם חוסם סידן השיג יתרון במניעת מיקרואלבומינוריה

4. לא היה הבדל במניעת מיקרואלבומינוריה בין חוסם סידן לחוסם ACE

מתוך המאמר :  סקירת עומק מילומה

השאלה הנשאלת: אילו יתרונות עשוייה להעניק השתלה אוטיולוגית בחולי מילומה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. משפרת את הסיכוי להשגת תגובה מלאה

2. מאריכה את ההישרדות הכוללת ואת ההישרדות ללא מחלה

3. מאפשרת בכמחצית מהחולים טיפול ככחולי חוץ

4. כל התשובות נכונות  (*)

מתוך המאמר:  צינתור מוקדם בתסמונות כליליות חריפות ללא הרמת מקטע ST

השאלה הנשאלת: מה הייתה מסקנת החוקרים באשר לצנתור מוקדם של חולי NSTE-ACS ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. שאין תועלת ממשית בביצוע צינתור מוקדם

2. יתרון נמצא רק בחולים צעירים

3. קיים יתרון ויש מקום ליישמו בקרב חולים צעירים ומבוגרים כאחד (*)

4. צינתור מוקדם בקרב אוכלוסיה מבוגרת מעלה את שיעורי התמותה

מתוך המאמר: מנבאי תמותה בטיפול תרומבוליט  בשבץ מוחי איסכמי

השאלה הנשאלת: אילו חולים היו בסיכון גבוה לתמותה בבית החולים לאחר הטיפול ב-tPA ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. מבוגרים, עם הפרעות בהכרה שהגיעו לבתי חולים עם נסיון מועט ב-tPA (*)

2. צעירים שהיו בהכרה מלאה בעת הגעתם למיון

3. לא נמצאו מאפיינים מובהקים של  קבוצות הנמצאות בסיכון גבוה יותר לתמותה

4. דווקא מבוגרים עם הפרעות קלות בהכרה בבתי חולים עם נסיון רב ב-tPA

השאלות של מגזין 428 :  

מתוך המאמר : ARB מול ACE במניעת נפרופתיה בחולי סוכרת

השאלה הנשאלת? מה היו המימצאים העיקריים בהשוואה בין טיפול בחוסם ACE לבין תרופה מקבוצת ה-ARB בחולי סוכרת סוג 2 ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. חוסם ה-ACE גילה עדיפות בכל הפרמטרים של מניעת התקדמות מחלה כלייתית, אירועי לב ושבץ

2. התרופה מקבוצת ה-ARB גילתה עדיפות בכל הפרמטרים של מניעת התקדמות מחלה כלייתית, אירועי לב ושבץ

3. לא היה הבדל משמעותי בין שתי התרופות בכל הפרמטרים שנבחנו (*)

4. התרופה מקבוצת ה-ARB הייתה יעילה יותר במניעת התקדמות מחלה כלייתית אך חוסם ה-ACE הוריד בשיעור גבוה יותר את הסיכון לאירועים קרדיווסולרים.

מתוך המאמר : סקירת עומק- השימוש בנוגדי טסיות ב-CVD ו- CAD 

השאלה הנשאלת: מהי המלצת המאמר הדן בטיפול בנוגדי טסיות לגבי חולים הסובלים הן מהפרעה צרבוווסקולרית ומחלת לב כלילית ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. טיפול באספירין בלבד

2. טיפול בקלופידוגרל בלבד

3. טיפול באספירין בשילוב עם דיפירידאמול בשחרור מושהה

4. טיפול באספירין בשילוב עם קלופידוגרל (*)

מתוך המאמר : אגוניסטים קצרי טווח מועילים או מזיקים לחולי אסתמה ?

השאלה הנשאלת: לאילו חולי אסתמה טיפול בסלבומטול הועיל ולאילו הזיק ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. הטיפול הועיל לכלל החולים ללא הבדל במבנה הגנוטייפ שלהם

2. הטיפול לא הועיל ואפילו הזיק לכלל החולים ללא הבדל במבנה הגנוטייפ שלהם

3. הטיפול הועיל לבעלי גנוטייפ רגיל, אך הזיק לבעלי פולימורפיזם (*)

4. הטיפול הועיל לבעלי פולימורפיזם אך הזיק לבעלי גנוטייפ רגיל. 

מתוך המאמר: הסיכון בהרדמה כללית בלוקים בדום נשימה בשינה

השאלה הנשאלת: אילו אמצעי זהירות מומלץ לנקוט לפני ואחרי ביצוע הרדמה במטופל החשוד כסובל מתסמונת הפסקת נשימה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. שימוש ב-C-PAP לפני ואחרי ההנשמה המלאכותית

2. שימוש בנוגדי כאב שאינם מקבוצת האופיאטים

3. השגחה במסגרת היחידה לטיפול נמרץ

4. כל התשובות נכונות (*)

השאלות של מגזין 427 : 

מתוך המאמר : אי תפקוד כלייתי ותוצאות קרדיווסקולריות לאחר אוטם שריר הלב

השאלה הנשאלת: האם הפחתה קלה בתפקודי כליות לאחר אוטם שריר הלב מעלה את הסיכון הקרדיאלי ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. כאשר הירידה בתפקודי הכליות היא קטנה יחסית אין עלייה בסיכון הקרדיאלי של החולה

2. בירידה קטנה יחסית הסיכון הקרדיאלי יעלה רק כאשר קיימים גורמי סיכון נוספים

3. הסיכון המוגבר קיים כבר כאשר ישנה הפחתה מתונה בתפקוד הכליתי (*)

4. ירידה קלה בתפקוד הכלייתי הפחיתה באופן לא מוסבר את הסיכון הקרדיאלי

מתוך המאמר : השפעת הדיאטה הים תיכונית על התפקוד האנדותליאלי, בתסמונת המטבולית .

השאלה הנשאלת: מה הייתה השפעת התזונה הים תיכונית על הסיכון לסינדרום מטבולי ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא נמצאה כל הבדל בין תזונה זו לדיאטה רגילה מבחינת הסיכון לסינדרום המטבולי

2. בקבוצת הדיאטה הים תיכונית הייתה אמנם ירידה בסיכון אך היא נבעה מכך שחברי הקבוצה עסקו יותר בספורט

3. התזונה הים תיכונית הפחיתה את הסיכון באופן משמעותי בלי תלות בפעילות גופנית (*) 

4. התזונה הים תיכונית העלתה את הסיכון לסינדרום למרות שהשיגה ירידה גדולה יותר במשקל

מתוך המאמר: יתר לחץ דם ריאתי סקירת עומק

השאלה הנשאלת: באילו מקרים מומלץ לטפל בחוסמי סידן במינון גבוה בחולי יתר לחץ דם ריאתי ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. כאשר במבחן תגר מושגת הפחתה של 20% בתנגודת הריאתית ובלחץ הממוצע בעורק הריאתי (*)

2. הטיפול בחוסמי סידן אינו מומלץ בכל מקרה בחולים אלה

3. הטיפול בחוסמי סידן במינון גבוה מומלץ לכלל החולים במחלה זו

4. הטיפול בחוסמי סידן מומלץ רק לאחר טיפול כירורגי

מתוך המאמר : טיפול אינטנסיבי מוקדם בסטטינים (Statin) לתסמונת כלילית חדה. מחקר ה A to Z   (למאמר)

השאלה הנשאלת: מה המסקנות העולות ממימצאי מחקר A TO Z  ומחקרים אחרונים דומים באשר לטיפול בסטטינים בחולים בסיכון ו/או לאחר אירוע קרדיאלי  ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. ההמלצה היא להתחיל בטיפול בסטטינים רק לאחר מס’ חודשי דיאטה 

2. ניתן להתחיל בטיפול בסטטינים אך במינונים נמוכים

3. מומלץ להתחיל מוקדם ככל האפשר בטיפול אינטנסיבי בסטטינים פוטנטים (*)

4. יש להמנע מטיפול בסטטינים למשך 6 חודשים לפחות בגלל החשש מתופעות לואי

השאלות של מגזין 426 : 

מתוך המאמר: התיאזולידנדיונים פריצת דרך בטיפול בסוכרת סוג 2 ? סקירת עומק

השאלה הנשאלת: איך משפיע טיפול בתיאזולידינדיונים על גורמי סיכון קרדיווסקולרים שונים ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. גורם להפחתה במשקל גוף

2. מפחיתים ריכוז הגלוקוז, האינסולין וחומצות השומן החופשיות, ה-CRP  ומעלים בריכוז ה- HDL כולסטרול (*)

3. מפחיתים את קצב הלב

4. מונעים איגור טסיות דם

מתוך המאמר: מבחן מאמץ, האם שווה להתאמץ?

השאלה הנשאלת: אילו נבדקים שעברו מבחן מאמץ והערכת סיכון נמצאו במחקר זה בסיכון קרדיווסקולרי גבוה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. אלו שנמצא אצלם בעת מבחן המאמץ שינויים איסכמים במקטע ST . 

2. ללא קשר למבחן המאמץ אלו שנמצאו בסיכון גבוה במבחן פרינגהאם

3. התאוששות לקויה של קצב הלב, וכושר ירוד ביחס לצפוי בעיקר בבעלי דרגת סיכון גבוה לפי ה-SCORE (*)

4. לא נמצא כל איפיון או יכולת הערכת סיכון של הנבדקים במחקר

מתוך המאמר: נוגדי חמצון, למניעת סרטן מערכת העיכול , סקירה שיטתית של העובדות

השאלה הנשאלת: שימוש בתוספי תזונה המכילים אנטיאוקסידנטים נמצא במחקר זה כ:

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. מפחית באופן משמעותי את הסיכון לסרטן מעי הגס

2. מפחית במידה מתונה את הסיכון לסרטן מעי הגס

3. ללא השפעה על הסיכון לסרטן מעי הגס אך הפחתה של סרטן ריאות

4. השימוש העלה באופן מפתיע את הסיכון  לסרטן המעי הגס (*)

מתוך המאמר : אריתרומיצין (Erythromycin) והסיכון למוות מסיבות קרדיאליות

השאלה הנשאלת: האם שימוש באריתרומיצין מעלה את הסיכון למוות פתאומי ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא, לא נמצאו כל עדויות לעלייה בסיכון

2. למשתמשי אריתרומיצין בשילוב עם ורפמיל או או דילטיאזם נמצאה עלייה משמעותית מאוד בסיכון (*)

3. העלייה בסיכון קיימת רק כאשר אופן השימוש הוא פומי

4. העלייה בסיכון היא רק כאשר הטיפול נמשך למשך תקופה רציפה של מעל 3 חודשים

השאלות של מגזין 425 : 

מתוך המאמר: חרדה כללית

השאלה הנשאלת: מהו הטיפול התרופתי היעיל ביותר בסובלים מחרדה ללא דיכאון ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. עד 8 שבועות הבנזודיאזפינים יעילים יותר מה-SSRI והטריציקלינים, ולאחר מכן להיפך (*)

2. ה-SSRI נמצאו יעילים יותר לכל טווחי הזמן

3. הטריצקלינים נמצאו כיעילים יותר לכל טווחי הזמן

4. עד 8 שבועות הטריצקלינים יעילים יותר ולאחר מכן הבנזודיאזפינים יעילים יותר

מתוך המאמר: סינוסיטיס חיידקית חדה

השאלה הנשאלת: מתי יש לבצע CT בחולה סינוסיטיס לפי הנחיות ה- American College of Physicians?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לכל חולה שאובחן עם סינוסיטיס

2. לחולה שחום גופו עלה מעל 39 מעלות

3. לחולה שסובל גם מ- ריניטיס אלרגית

4. לחולים עם הופעה דרמטית של חום כאב מקסילרי חד צידי, ונפיחות בפנים או בכישלון בטיפול אנטיביוטי (*).

מתוך המאמר: יתר לחץ דם סיסטולי בקשישים

השאלה הנשאלת: מהו הטיפול התרופתי שנמצא יעיל להפחתת לחץ פעימה בחולים מבוגרים עם יתר לחץ דם ? 

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. טיפול בחוסמים ACE

2. טיפול במשתנים, לרבות שילוב עם חוסמי בטא (*)

3. טיפול בחוסמי בטא בלבד

4. טיפול בחוסמי תעלות סידן

מתוך המאמר: ההגנה של האוליגוסכארידים

השאלה הנשאלת: מהו Prebiotic ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. החיידק lactobacillus bifidus

2. ליפופוליסככריד

3. תרופה הנוגדת אנטיביוטיקה

4. מזון מעודד גדילה והתרבות החיידקים המיטיבים למעי. (*)

השאלות של מגזין 424 : 

מתוך המאמר: מחקר אקראי ומבוקר לבדיקת יעילות תוכנית משולבת להפחתת רישום אנטיביוטיקה בקהילה לתסמיני מערכת הנשימה העליונות

השאלה הנשאלת: מה הייתה השפעת ההכשרה וההדרכה על הפחתת רישום אנטיביוטיקה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. הייתה נמוכה ב- 12% בהשוואה למרשמים בקבוצת הבקרה ללא פגיעה בשביעות הרצון של המטופלים (*)

2. הייתה זהה לקבוצת הבקרה  אך פגעה בשביעות רצון המטופלים

3. הייתה גבוהה יותר מקבוצת הבקרה וללא פגיעה בשביעות רצון המטופלים

4. הייתה נמוכה משמעותית מקבוצת הבקרה אך פגעה בשביעות הרצון של המטופלים

מתוך המאמר: סינקופה במבוגרים

השאלה הנשאלת: באילו מקרים טיפול בקוצב לב עשוי להיות יעיל במטופלים הסובלים מסינקופה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. במטופלים עם סניקופה נוירו-קרדיוגנית

2. במטופלים בהם קיים מרכיב קרדיו-אינהיביטורי בולט המתבטא בהאטה ניכרת בקצב הסינוס (*)

3. במטופלים עם סינקופה המלווה בחרדה ודיכאון

4. קוצב לב אינו יעיל בשום מקרה של סינקופה

מתוך המאמר : גישה וטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית

השאלה הנשאלת : לאילו חולי אמפיזמה יכול להתאים ניתוח להפחתת נפח הריאה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. כאשר ה-FEV נמוך מ-20%

2. כאשר ה-FEV גבוה מ-20%  (*)

3. לחולים ללא היפר-אינפלציה משמעותית

4. לחולים ללא הרס ממוקד באונות העליונות

מתוך המאמר:   דיאטת אטקינס ודיאטות דלות פחמימות אחרות: מירמה או כלי יעיל לירידה במשקל ?

השאלה הנשאלת: איזו המלצה ניתן לתת למטופלים המעוניינים לבצע את דיאטת אטקניס ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. אין מניעה לבצעה ללא הגבלת זמן

2. ניתן לבצעה לאורך 6 חודשים כל עוד קיימת ירידה במשקל ובכל מקרה מומלץ לשלב פעילות גופנית והגבלת קלוריות (*)

3. להמנע לחלוטין מביצוע דיאטה זו

4.ניתן להמליץ עליה רק במידה והמטופל בסיכון גבוה לאוסטיאופורוזיס