לאחר שכל זכאי תעודות ההשתלמות קיבלו את תעודותיהם, אנו שמחים, לטובת כלל הקוראים להציג כאן את 48 שאלות ההשתלמות של שנת 2004 אשר היו צמודות למאמרים הרלבנטים שנסקרו במסגרת המגזינים.

הדגשנו את התשובה הנכונה בכל שאלה, וכן לנוחיותכם – קישור למאמר נשוא השאלה. הכניסה למאמרים אלו כידוע היא חופשית לחברי הג’ורנאל קלאב, ובתשלום – למנויים האחרים.

 להלן הרבעון השני

שאלות למגזין 417 :

מתוך המאמר: עדכונים בדום נשימה חסימתי בשינה

נשאלת השאלה: מהם הסמנים המחשידים של תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. נחירות קולניות ודווח בני זוג על הפסקת נשימה בשינה

2. עייפות וישנוניות יתר במהלך היום

3. הסימפטומים הנ”ל ורקע של יתר לחץ דם, אי ספיקת לב או שבץ.

4. כל התשובות נכונות (*)

מתוך המאמר: האם לטיפול בטריפטנים קשר לאוטם מוחי ?

נשאלת השאלה: האם יש קשר בין נטילת טריפטנים לאוטם מוחי, MI ותמותה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. נמצא קשר עולה בין שימוש בטריפטנים לאוטם מוחי,MI ותמותה

2. נמצא קשר הפוך מובהק: שימוש מוגבר הפחית את הסיכון

3. לא נמצא קשר מובהק בין שימוש בטריפטנים לאירועים אלה (*)

4. עלייה בסיכון נמצאה בקרב מטופלים עם רקע של סוכרת

מתוך המאמר: יעילות ובטיחות של טיפול אנטי-דכאוני בילדים ומתבגרים

נשאלת השאלה:מהן העדויות המצטברות על יעילות טיפולים אנטי-דכאוניים בילדים ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. טיפולים יעילים בדומה לאלה הידועים במבוגרים

2. יעילות גבוהה יותר מאשר במבוגרים

3. ספק ליעילות מול פלצבו, ויותר תופעות לואי בעייתיות (*)

4. יעילות גבוהה יותר מאשר במבוגרים, אך חשש גדול יותר לתופעות לואי

מתוך המאמר: תרומבוציטוזיס

נשאלת השאלה: מהו הטיפול בבמטופלים עם תרומבוציתמיה ראשונית ומחלה צרברו-וסקולרית פעילה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. אין צורך בטיפול אלא יש מקום למעקב תקופתי בלבד

2. יש לטפל במהירות ובאגרסיביות בתכשירים להפחתת כמות הטסיות (*)

3. יש להמליץ על הפסקת כל פעילות גופנית מאומצת

4. יש להמליץ על דיאטת חלבונים אגרסיבית

שאלות למגזין 416 :

מתוך המאמר: שלושה ימי טיפול באמוקסיצילין (Amoxicillin) לעומת חמישה, בדלקת ריאות קלה

נשאלת השאלה: מה היו ההבדלים בשיעורי הריפוי של דלקת הריאות הקלה בין 3 ימי אמוקסיצילין ל-5 ימים ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. ב-5 ימי טיפול הושגו שיעורי ריפוי משמעותיים גבוהים יותר

2. ב-3 ימי טיפול הושגו שיעורי ריפוי משמעותיים גבוהים יותר

3. לא היה הבדל משמועתי בשיעורי הריפוי בין הטיפול הקצר לארוך יותר (*)

4. ב-5 ימי טיפול היה שיפור בשיעורי ריפוי אך גידול משמעותי בתופעות לואי

מתוך המאמר: האם לעיתוי ניתוח שבר צוואר הירך קשר לתוצאותיו?

נשאלת השאלה:האם לעיתוי ביצוע ניתוח בשבר צוואר הירך יש משמעות קלינית ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. ניתוח מוקדם תוך 24 שעות היה כרוך בתמותה גבוהה יותר

2. ניתוח מוקדם היה כרוך במשך אישפוז קצר יותר והפחתה בכאבים החמורים (*)

3. לא היה כל הבדל בתוצאות בין ניתוח מוקדם או מאוחר יותר

4. בניתוח מוקדם יותר שיעורי התמותה היו נמוכים יותר משמעותית

מתוך המאמר: רענון בניהול של אי ספיקת לב דיאסטולית

נשאלת השאלה: מתי ניתן לחשוד בקיומה של אי ספיקה דיאסטולית ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. כאשר אין סימפטומים של אי ספיקה אך ה-EF נמוך מ-35%

2. כאשר יש תסמינים קליניים לאי ספיקה ובדיקת אקו חדר שמאלי תקינה (*)

3. כשמקטע הפליטה הוא מתחת ל-30% והדופק נמוך מ-60

4. כשמקטע הפליטה הוא מתחת ל-30% ולחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-100

מתוך המאמר: האם דיאטה עשויה להפחיד יתר לחץ דם?

נשאלת השאלה: מה הייתה השפעת הדיאטה על רמות לחץ הדם במחקר הנדון ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. נמצא קשר ברור והדוק בין הירידה במשקל לירידה בלחץ דם

2. הירידה במשקל יחד עם פעילות גופנית אינטנסיבית הייתה קשורה לירידה בלחץ דם

3. לא נמצא קשר מובהק בין הירידה במשקל לירידה בלחץ דם (*)

4. הירידה במשקל הייתה קשורה דווקא לעלייה קלה בלחץ הדם

שאלות למגזין 415 :

מתוך המאמר: חדשות במניעה שניונית ושיקום לב לאחר אוטם

נשאלת השאלה: מהן ההמלצות לטיפול בחוסמי ביתא בחולים עם אסתמה ו-COPD שעברו אוטם שריר הלב ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. יש להמנע מכל טיפול בחוסמי ביתא בחולים אלה

2. בחולים עם COPD קל עד בינוני אין מניעה ואף מומלץ לטפל בחוסמי ביתא(*)

3. המחקרים האחרונים הראו שאין כל מניעה או הגבלה בחולים אלה

4. ניתן לטפל בחוסמי ביתא בחולים עם COPD חמור רק אם אינם נוטים לדכאון.

מתוך המאמר: אנדארטרקטומיה לטיפול בהצרות תסמינית של הקרוטיס

נשאלת השאלה: לאיזה מהמטופלים הבאים יש סיכוי טוב יותר להצלחה באנדארטרקטומיה של עורקי הקרוטיד ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1.  אישה בת 55 , הצרות של 30% , אפשרות לנתח לאחר 8 שבועות

2.  גבר בן 34 , הצרות של 50% , אפשרות לנתח תוך 3 שבועות

3. גבר בן 76, מצב גופני טוב, הצרות של 75% , אפשרות לנתח תוך שבוע (*)

4. אישה בת 65, הצרות של 60%, אפשרות ניתוח תוך 14 שבועות

מתוך המאמר: מדידת לחץ דם בבית האם היא היעילה?

נשאלת השאלה: מה הערך הפרוגנוסטי לפתח אירוע קרדיווסקולרי של יתר לחץ דם (יל”ד) שנמדד בבית בהשוואה למדידה במרפאה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא היה כל הבדל בין תוצאות המדידה הביתית למרפאה

2. יל”ד שנמדד בבית היה קשור באופן חזק יותר לאירועים קרדיווסקולרים מאשר יל”ד במרפאה ולכן מומלץ לבצע מדידות בבית (*)

3. הקשר בין יל”ד שנמדד בבית לאירוע היה חלש יותר מזה שנמדד במרפאה

4. מדידת יל”ד בבית נמצאה כלא מדוייקת ולכן אינה מומלצת

מתוך המאמר: תוכנית הדרכה מקיפה ותמיכה לאחר השחרור מביה”ח של מבוגרים עם אי ספיקת לב

נשאלת השאלה: האם תכנית שיחרור ומעקב מפורטת בחולי אי ספיקת לב מבוגרים נמצאה כיעילה?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא, מכיוון שלא היה כל הבדל באישפוזים חוזרים בין הקבוצה בתכנית והקבוצה בטיפול הסטנדרטי

2. התכנית הייתה יעילה רק בקרב חולי אי ספיקת לב שסבלו גם מסוכרת

3. התכנית הייתה יעילה והפחיתה רבע מכלל האישפוזים החוזרים (*)

4. שיעור האישפוזים החוזרים היה גבוה יותר בקבוצת התכנית על רקע לחץ נפשי ולכן תכנית המעקב נמצאה כלא יעילה

השאלות של מגזין 414 : 

מתוך המאמר: האם לטיפול אינטנסיבי בסטטינים בחולים בסיכון יש משמעות קלינית כבר בטווח הקצר ?

נשאלת השאלה: מהי המסקנה המרכזית מתוצאות מחקר ה-PROVE IT ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. אין הבדל קליני בין טיפול אינטנסיבי לרגיל בהפחתת LDL-C 

2. הפחתת LDL-C אף מתחת ליעדים הפחיתה תוך זמן קצר אירועי לב (*)

3. בטווח הקצר של עד שנתיים  אין הבדל בין טיפול אינטנסיבי לרגיל של סטטינים

4. הטיפול האינטנסיבי גרם ליותר נזק מאשר תועלת בהשוואה למתון

מתוך המאמר: היפותירודיזם

נשאלת השאלה: מהו טיפול הבחירה בהיפותירודיזם ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. Carbamazepine

2. Sucralfate

3. levothyroxine sodium (*)

4. rifampin

מתוך המאמר: הקשר בין אלצהיימר ואתרוסקלרוזיס

נשאלת השאלה: מימצאי ומסקנות המאמר על הקשר בין טרשת עורקים לאלצהיימר הם:

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. אין כל קשר במנגנון וסיבות המחלה

2. טיפולים יעילים למניעת טרשת עורקים כמו סטטינים ואספירין מפחיתים גם את הסיכון לאלצהיימר (*)

3. הקשר הוא הפוך, בעלי סיכון גבוה לטרשת הם בסיכון נמוך לאלצהיימר

4. נמצא קשר רק באוכלוסיה של נשים עם BMI מעל 35

מתוך המאמר: רגישות לאור פוטוסנסיטיביטי

נשאלת השאלה: מהם הטיפולים העיקריים במצב פריחה פולימורפית כתגובה לחשיפה לאור ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. הימנעות מחשיפה לשמש

2. טיפול במשחות סטרואידליות

3. שימוש במסנני קרינה

4. כל התשובות נכונות

השאלות של מגזין 413 :

מתוך המאמר: טיפול אנטיביוטי בדלקת של דרכי הנשימה התחתונות, החלטה על פי רמות פרוקלציטונין (Procalcitonin).

נשאלת השאלה: מה היו מסקנות המחקר שבחן את פרמטר הפרוקלציטונין לצורך החלטה אם לטפל באנטיביוטיקה בדלקות בדרכי הנשימה התחתונות ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. ששימוש במדד זה לצורך החלטה על טיפול אנטיביוטי אינו מתאים

2. השימוש במדד יעיל ועשוי לחסוך מתן אנטיביוטיקה ללא צורך (*)

3. ניתן לעשות שימוש במדד זה רק אם אין עדויות קליניות אחרות

4. ניתן לעשות שימוש במדד רק בחולים קשים במיוחד

   

מתוך המאמר: טיפול אינטנסיבי בסימבסטטין למניעת שבץ בחולים בסיכון

נשאלת השאלה: האם טיפול בסימבסטטין 40 מ”ג בחולים בסיכון הפחית הסיכון לשבץ ואוטמים? 

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא נמצאה כל עדות קלינית מובהקת להפחתה באירועים בתקופת המעקב

2. הירידה בסיכון נמצאה רק בקרב חולים שרמות ה-LDL-C שלהם היו גבוהות מהמותר

3. כן, נמצאה ירידה של כרבע במקרי השבץ והאירועים במהלך המעקב גם בחולים עם ערכים תקינים של LDL-C  (*)

4. ירידה לא מובהקת נמצאה רק בקרב חולים סוכרתיים

מתוך המאמר: כמה דרכים מובילות למלנומה (Melanoma)?

נשאלת השאלה: האם חשיפה לשמש מגבירה את הסיכון למלנומה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא, נמצא כי דווקא אנשים העובדים בחוץ חולים פחות במלנומה

2. כן, ובמיוחד לבהירי עור ולנוטים להיכוות בשמש (*)

3. הסיכון  קיים רק בחשיפה לשמש בגיל צעיר

4. הסיכון קיים רק אצל ג’ינג’ים בעלי נמשים רבים

מתוך המאמר: פריקרדיטיס

נשאלת השאלה: מהם הפרמטרים לאיבחון של פריקרדיטיס ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. כאב חזה חד המוחמר בשכיבה ומוקל בישיבה

2. באקג: עליות מפושטות של מקטע ST בצורת אוכף וצניחות מקטע PR

3. בבדיקות מעבדה: לויקוציטוזיס, CRP מוגבר ושקיעת דם מוחשת

4. כל התשובות נכונות

שאלות למגזין 412

מתוך המאמר: מדידת לחץ דם במרפאה או בבית?

נשאלת השאלה: מהן תוצאות המחקר שהשווה בין בדיקת לחץ דם בבית ובמרפאה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא נמצא הבדל בתוצאות הטיפול בין שתי השיטות

2. בדיקת לחץ דם ביתית הניבה תוצאות טיפוליות טובות יותר

3. עלות הבדיקות הביתיות הייתה גבוהה יותר

4.לחצי הדם היו גבוהים יותר בקבוצה שמדדה בבית (*)

מתוך המאמר: פעילות יתר של שלפוחית השתן

נשאלת השאלה: מהן התוצאות באשר לטיפול התנהגותי בדליפת שתן בקרב נשים ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא נמצאו עדויות מובהקות לשיפור

2. נמצא שיפור מועט אך רק במידה ולווה גם בטיפול תרופתי

3. הושגה ירידה בקרב 70% מהנשים שסבלו מהפרעות דליפת שתן (*)

4. שיפור הושג רק בשילוב עם גירוי חשמלי

מתוך המאמר: יעילות טיפול אינטנסיבי בסטטינים מול מתון, מחקר ה- REVERSAL

נשאלת השאלה: מהן התוצאות העיקריות של מחקר ה- REVERSAL ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. הטיפול האינטנסיבי הפחית את רמות ה-LDL-C בשיעור גבוה יותר

2. הטיפול האינטנסיבי הפחית את רמות ה- CRP בשיעור גבוה יותר

3. בטיפול האינטנסיבי נעצר התהליך התרשתי בעוד שבמתון הוא נמשך

4. כל התשובות נכונות (*)

מתוך המאמר: BMI , יכולת גופנית, קוצר נשימה בחולי COPD

נשאלת השאלה: אילו פרמטרים נכללים בסולם ה- BODE להערכת סיכון של חולה COPD ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. מסת גוף (BMI) , FEV1 , קוצר נשימה ויכולת מאמץ (*)

2. מסת גוף (BMI ), היקף מתניים, דופק במנוחה, לחץ דם

3. FEV1 , היקף מתניים, מבחן מאמץ, אקג’

4. FEV1 , וקוצר נשימה בלבד