לאחר שכל זכאי תעודות ההשתלמות קיבלו את תעודותיהם, אנו שמחים, לטובת כלל הקוראים להציג כאן את 48 שאלות ההשתלמות של שנת 2004 אשר היו צמודות למאמרים הרלבנטים שנסקרו במסגרת המגזינים.

הדגשנו את התשובה הנכונה בכל שאלה, וכן לנוחיותכם – קישור למאמר נשוא השאלה. הכניסה למאמרים אלו כידוע היא חופשית לחברי הג’ורנאל קלאב, ובתשלום – למנויים האחרים.

 להלן הרבעון הראשון

השאלות של מגזין 411:

מתוך המאמר: דיכאון והיריון

נשאלת השאלה: איזה מהמשפטים הבאים הוא נכון באשר לדיכאון במהלך ההריון ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. אישה בהריון הסובלת מדיכאון ואינה מטופלת מעלה את הסיכון למומים מלידה או לסיבוך בתהליך הלידה. (*)

2. נטילת תרופה מקבוצת selective serotonin reuptake inhibitor SSRI מהווה גורם סיכון למום מלידה או לסיבוך בתהליך הלידה.

3. דיכאון לא מטופל בתקופת ההריון גורם לאוטיזם בתינוק.

4. נטילת תרופה מקבוצת selective serotonin reuptake inhibitor SSRI הוא גורם סיכון לסוכרת נעורים

מתוך המאמר: האם אימון גופני בחולי אי ספיקת לב מפחית תמותה?

נשאלת השאלה: מה ניתן להסיק מתוצאות המחקר שבחן פעילות גופנית בקרב חולי אי ספיקת לב?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. אימון גופני סדיר בקרב חולים אלה אינו מומלץ

2. אימון גופני סדיר מומלץ לכל החולים עם אי ספיקת לב (*)

3. אימון גופני מומלץ רק בחולי אי ספיקה הצעירים מגיל 60

4. אימון גופני מומלץ רק בקרב חולי אי ספיקה בדרגת חומרה 2 ומטה

מתוך המאמר: CRP והסיכון לסרטן המעי הגס והחלחולת

נשאלת השאלה: מה ניתן להסיק מתוך המחקר שבחן את הקשר בין רמות CRP לסרטן המעי הגס?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. שאין כל קשר בין השניים

2. שיש קשר הפוך, ככל שה- CRP גבוה יותר הסיכון נמוך יותר

3. על קשר חיובי ולכן המנעות מעישון, מהשמנת יתר ושימוש בתרופות אנטי-דלקתיות

עשויות להפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס. (*)

4. הקשר החיובי שנמצא היה רק בקרב חולים עם סיפור משפחתי ולכן אין משמעות של מניעה.

מתוך המאמר: השתלת תאי גזע של כדוריות לבנות בתסמונת יתר IgM

נשאלת השאלה: התמונה הקלינית של תסמונת יתר IgM  היא:

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. Mucocutaneous candidiasis 

2. הופעת granulomas בגוף

3. ירידה במספר תאי T מסייעים  (T helper cells) בדם

4. זיהומים חוזרים באוזניים, במערות האף, בריאות כולל דלקת ריאות הנגרמת  על ידי  pneumocystis carinii (*) 

השאלות של מגזין 410 :

מתוך המאמר: אומגה 3 טיפול טבעי למניעת מחלות קרדיווסקולריות ?

נשאלת השאלה : מהן  ההמלצות של ה- American Heart למטופלים עם מחלה כלילית מתועדת באשר לאומגה 3 ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. להמנע מאכילת דגים

2. לצרוך גרם אחד  של acid eicosapentanoic ו-acid docosahexanoic ביום (*)

3. להמנע מצריכת אומגה 3 בטבליות

4. להשתמש בטבליות אומגה 3 רק אם יש עדות לרמות כולסטרול וטריגלצרידים גבוהות

מתוך המאמר: מיגרנה והסיכון לנגעים במוח

נשאלת השאלה: מהן ההמלצות לטיפול לאור הקשר האפשרי בין מיגרנות לשבץ מוח ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. להמנע ככל האפשר מטיפול  במיגרנה באמצעות טריפטאנים

2. לבצע בדיקת MRI בכל התקף מיגרנה קשה

3. לטפל בטריפטאנים ובמניעת התייבשות בעת אירוע מיגרנה (*)

4. אין כל קשר בין שתי התופעות ולכן אין כל המלצות רלבנטיות

מתוך המאמר: טיפול מולטידיספלנארי בסרטן הריאה

נשאלת השאלה: מהו ההבדל בגישה הטיפולית בסרטן ריאה בשלב המוקדם non small cells ל-small cells ? 

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. אין הבדל בגישה הטיפולית

2. טיפול הבחירה ב-non small cells יהיה ניתוח , וב-small cells כימותרפיה (*)

3. טיפול הבחירה ב-non small cells יהיה כימותרפיה , וב-small cells ניתוח

4. בשתי המחלות בשלב הראשוני  טיפול הבחירה הוא רדיותרפיה

מתוך המאמר: האם היניקה מונעת משקל יתר?

נשאלת השאלה: מהי השפעה המיטיבה בהנקה ממושכת ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1.מניעת הפרעות קשב וריכוז

2. מניעת משקל יתר בגיל ארבע שנים (*)

3. מניעת לייפת כיסתית ((cystic fibrosis          

4. מניעת אנטרופתיה אוטו-אימונית

השאלות של  מגזין 409 :

מתוך המאמר: השילוב של אספירין ואיבוברופן לאחר אוטם שריר הלב

נשאלת השאלה: האם גם במחקר המדווח במגזין זה נמצאה עדות לאינטרקציה בין תרופתית בין איבוברופן לבין אספירין בקרב חולים לאחר MI ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. גם במחקר זה נמצא שמטופלים שנטלו איבוברופן יחד עם אספירין היה בסיכון מוגבר לפתח אירוע לבבי נוסף בהשוואה למטופלים שנטלו אספירין בלבד.

2. האינטרקציה הבין תרופתית שנמצאה כאן הייתה חיובית, היינו שילוב של שתי התרופות הביא לירידה בסיכון לאירועים נוספים

3. לא נמצאה במחקר זה אינטרקציה בין תרופתית ולא היה סיכון שונה למטופלים באספירין או אספירין ואיבוברופן ביחד לפתח אירועי לב נוספים.(*)

4. נמצא שהשילוב של שתי התרופות הוביל לעלייה בסיכון רק בקרב החולים בדרגת סיכון גבוהה

מתוך המאמר: פיזיותרפיה לאחר ניתוח לב

נשאלת השאלה : האם לפי תוצאות המחקר המדווח כאן פיזיותרפיה לאחר ניתוח לב למניעת סיבוכים נשימתיים היא יעילה ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. נמצאה יעילות גבוהה בהשוואה לאי טיפול או חלופות אחרות

2. לא נמצאה עדות לשיפור בשיעור האטלקטזיס, דלקת ריאות, חמצון ותפקודי הריאות כתוצאה מטיפולי הפיזיותרפיה (*)

3. נמצאה הרעה בולטת בשיעור דלקת הריאות, רמות החמצן ותפקודי הריאות כתוצאה מהפיזיותרפיה.

4. נמצאה יעילות גבוהה רק בקרב החולים שעברו ניתוח מעקפים והחלפת מסתמים.

מתוך המאמר:   ואלאציקלוביר (Valacyclovir) פעם ביום, למניעת העברת הרפס גניטלי (Genital Herpes),

נשאלת השאלה: מה היו התוצאות של נטילת ואלאציקלוביר ע”י בן/בת הזוג של החולה ב- HSV2 ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא נמצאה כל עדות שנטילה מניעתית של התכשיר הפחיתה את כמות ההדבקויות

2. נמצאה ירידה מובהקת בהדבקות בקרב בני הזוג שנטלו את התכשיר באופן מניעתי ודאגו לקיים יחסי מין בטוחים. (*)

3. בקרב בני הזוג שהשתמשו בואלאציקלוביר באופן מניעתי הייתה דווקא עלייה בשיעור ההדבקויות, כנראה על רקע עמידות.

4. לנטילה מניעתית של ואלאציקלוביר הייתה השפעה רק כאשר בן הזוג הנגוע היה גבר, ורק בזוגות שהרבו לקיים יחסי מין מעל 6 פעמים בשבוע.

מתוך המאמר: השוואה בין Vasopressin ל- Epinephrine בהחייאה מחוץ לבית החולים

נשאלת השאלה : מה היו מסקנות החוקרים במחקר שהשווה את שני הטיפולים בפרפור חדרים מחוץ לבית החולים ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. השפעת ואזופרסין היתה דומה לזו של אפינפרין בטיפול בפרפור חדרים או במטופלים ללא דופק אך עם עדות לפעילות חשמלית.

2. ואזופרסין עדיף מאפינפרין במטופלים עם פרפור חדרים או במטופלים ללא דופק אך עם עדות לפעילות חשמלית שהגיעו עם אסיסטולה.

3. ואזופרסין המלווה באפינפרין עשוי להיות יעיל יותר מטיפול באפינפרין בלבד במטופלים עם דום לב עמיד לטיפול.

4. כל התשובות נכונות (*)

השאלות של מגזין 408 :

מתוך המאמר: חדשות בתחום הטיפול על ידי נוגדי קרישה

נשאלת השאלה: מה היו המסקנות העיקריות של המחקר שהשווה את יעילות ה- Ximelagatran לוורפרין במטופלים עם פרפור פרוזדורים וגורם סיכון אחד או יותר לשבץ ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. תוצאות מניעת השבץ ואירועי תסחיף היו פחות טובות ב- Ximelagatran אך תופעות הלואי נמוכות יותר.

2. תוצאות קליניות דומות, כאשר ההיענות והנוחיות של טיפול ב- Ximelagatran במינון קבוע נראות כנוחות וקלות יותר ליישום. (*)

3. ל- Ximelagatran עדיפות משמעותית על הוורפרין במניעת אירועי שבץ ותסחיף אך שיעור הדימומים גבוה משמעותית יותר

4. הטיפול ב- Ximelagatran היה יעיל פחות וסבל מיותר בעיות היענות ולכן אינו נראה כחלופה מתאימה לחולים אלה.

מתוך המאמר: פעילות מינית בלוקים בלוקים בתעוקת לב

נשאלת השאלה : באילו סוג חולים מהבאים יש איסור על נטילה של תכשירים לטיפול בהפרעות זיקפה (ED ) מסוג מעכב פו?ס?פו?ד?יא?ס?ט?ר?ז (ויאגרה, סיאליס) ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. חל איסור לעשות שימוש בתרופות אלה לכל החולים הנמצאים בסיכון בינוני ומעלה כתוצאה מהחשש לפתח תעוקה משגלית.

2. אין כל מניעה או הגבלה בטיפול בתרופות אלה לכל סוגי חולי הלב

3. בחולים ברמות סיכון נמוך ובינוני אין צורך בעיקרון בבירור נוסף. בחולים בסיכון גבוה יש מקום לבירור נוסף. בכל מקרה, בכל הקבוצות יש לוודא הפסקת טיפול בניטרטים 24 שעות לפני שימוש במעכב פו?ס?פו?ד?יא?ס?ט?ר?ז (*)

4. אין מגבלה על חולים בסיכון נמוך ובתנאי שעברו בירור והערכה קרדיולוגית לפני תחילת נטילת מעכבי פו?ס?פו?ד?יא?ס?ט?ר?ז . על חולים בסיכון בינוני וגבוה חל איסור במידה והם נוטלים תכשירים נוגדי קרישה.

מתוך המאמר:  CRP והסיכון לפתח יתר לחץ דם

נשאלת השאלה : מהו הקשר בין CRP לבין התפתחות יתר לחץ דם ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא נמצא כל קשר בין רמות ה- CRP לבין המצאות או פיתוח יתר לחץ דם בעתיד.

2. נמצא קשר הפוך: ככל שרמות ה- CRP גבוהות יותר הסיכון לפתח יתר לחץ דם נמוך יותר.

3. ברמות של CRP מעל 3 הסיכון לפתח יתר לחץ דם הוא פי 2 מאשר ב- CRP מתחת ל-1 , וברמת CRP של 2 הסיכון גבוה יותר ב-50% מאשר ברמת CRP של 1 (*)

4. הסיכון אמנם עולה ככל שה- CRP גבוה יותר אך רק בקרב קבוצות הסיכון (השמנת יתר, עישון וכד’) ואין שינוי בסיכון בתת הקבוצות ללא גורמי סיכון נוספים.

מתוך המאמר: גורמי הסיכון לסרטן המעי הגס והרקטום

נשאלת השאלה: מהם גורמי הסיכון לסרטן מעי אשר נמצאו במחקר המדווח ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לא נמצאו גורמי סיכון מובהקים אשר יכולים לסייע בניבוי או הגדרת קבוצות סיכון

2. סרטן מעי גס במשפחה, עישון, צריכת אלכוהול בינונית ומעלה היו מימצאים שנמצאו קשורים לסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס. (*)

3. צריכת סיבים תזונתיים, ויטמין D ושימוש בתרופות ממשפחת ה-NSAIDS נמצאו בשיעור גבוה יותר אצל מטופלים שבהם אובחן סרטן מעי גס או פוליפים

4. עישון וצריכת אלכוהול גבוהה היו באופן מפתיע ביחס הפוך לשכיחות של סרטן המעי הגס.

השאלות של  מגזין 407 :

מתוך המאמר: איזו אסטרטגיה טיפולית אפקטיבית יותר בקרב מבוגרים עם יתר לחץ דם ומחלה כלילית?

נשאלת השאלה: מה ניתן ללמוד מהשוואת תוצאות הטיפול בחולים מבוגרים עם מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם בין חוסמי סידן לחוסמי ביטא ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לחוסמי סידן יתרון מובהק וברור בקבוצת חולים זו

2. לחוסמי ביטא יתרון מובהק ברור בקבוצת חולים זו

3. לא נמצאו הבדלים ביעילות הטיפול בין שתי קבוצות התרופות (*)

4. חוסמי סידן הפחיתו בשיעור רב יותר את לחץ הדם, ואילו חוסמי ביטא הביאו להפחתה גדולה יותר באירועים ותמותה

מתוך המאמר: א?ט?אנ?רס?פט כטיפול יחיד בפסו?רי?אז?יס

נשאלת השאלה : מה היו המימצאים העיקריים של המחקר שבחן את יעילות הטיפול בא?ט?אנ?רס?פט בפסוריאזיס  ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. התכשיר לא גילה יעילות טיפולית מובהקת: רק לפחות מ- 5% מהחולים הטיפול הועיל אך למשך תקופה קצרה בלבד.

2. כמחצית מהמטופלים במינון הגבוה של 50 מ”ג ליום הגיבו היטב לטיפול וזכו להקלה והטבה משמעותיים. (*)

3. הייתה הקלה מסויימת בקבוצות הטיפול במינון הנמוך של התכשיר, אולם ככל שהוגדל המינון אפקטיביות הטיפול ירדה. 

4. נמצאה יעילות שווה בכל המינונים וכרבע מהחולים הגיבו לטיפול, אך בגלל ריבוי של תופעות לואי קשות היה צורך להפסיק את הטיפול .

מתוך המאמר: קולונסקופיה וירטואלית או אופטית?

נשאלת השאלה: מה ניתן ללמוד ממימצאי המחקר שבחן את הרגישות והסגוליות של קולונקסקופיה וירטואלית בהשוואה לאופטית ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. הקולונסקופיה הוירטואלית נחותה לאופטית מבחינת יכולת גילוי נגעים בעלי משמעות קלינית

2. קולונוסקופיה וירטואלית מהווה בדיקת סקר מהימנה לגילוי ממאירות במעי הגס והרקטום במבוגרים א-סימפטומטיים, ואינה נופלת מקולונוסקופיה אופטית בגילוי נגעים בעלי משמעות קלינית.(*)

3. הקולונסקופיה הוירטואלית מהימנה רק במקרים בהם הפוליפים הם גדולים יחסית, מעל 15 מ”מ. בגדלים נמוכים מ- 15 מ”מ הבדיקה אינה מהימנה.

4. שיעור התראות השווא של הקולונסקופיה הוירטואלית, כלומר זיהוי שגוי של פוליפים שלמעשה אינם קיימים , גבוה מאוד ולכן הבדיקה אינה ויעילה

מתוך המאמר: הטיפול היעיל ביותר לדלקת האוזן התיכונה

השאלה: מהו הטיפול המומלץ בדלקת אוזן תיכונה ע”פ תוצאות המחקר מה-BMJ ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. טיפות אוזניים המכילות קורטיקוסטרואידים יעילות פחות מטיפות המכילות חומצה אצטית בלבד

2. הטיפול בקורטיקוסטרואידים שווה ערך לטיפול בחומצה אצטית

3. טיפול המשלב קורטיקוסטרואידים וחומצה אצטית או אנטיביוטיקה יעיל יותר מטיפול מונותרפי (*)

4. הטיפול באנטיביוטיקה בלבד הוא יעיל יותר מאשר סטרואידים בלבד או שילוב של סטרואידים עם אנטיביוטיקה.

שאלות למגזין 406 :

מתוך המאמר: הערכה קרדיולוגית של קרובי משפחה מדרגה ראשונה בתסמונת הפרעת קצב פתאומית וקטלנית

נשאלת השאלה: מהן הבדיקות היעילות ביותר לאיתור התסמונת בקרוב משפחה של אדם שנפטר מהפרעת קצב פתאומית ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. בדיקת מוטציה גנטית

2. א.ק.ג. ומבחן מאמץ (*) 

3. צינתור

4. אין בדיקה יעילה

מתוך המאמר: מימצאי מחקר ה- VALIANT : ARB או ACE או אולי שניהם ?

נשאלת השאלה: מהי לדעתך המסקנה המרכזית של מחקר ה- VALIANT  ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. בחולים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה לאחר אוטם שריר הלב, ניתן לטפל ביעילות דומה לזו של ACE-I  ב- valsartan ,דבר החשוב במיוחד בחולים שאינם סבילים ל- ACE-I (*)

2. תרופות מקבוצות ה- ARB אינם מתאימות לחולים לאחר אוטם שריר הלב

3. יעילות הטיפול ב- valsartan  מבחינת הסיכון לאירועים חוזרים גבוהה יותר מאשר הטיפול בחוסמי ACE

4. יעילות הטיפול בהפחתת אירועים חוזרים ותמותה של valsartan גבוהה יותר מאשר זו של captopril 

מתוך המאמר : מהפכי קצב לב מפסיקי פרפור הניתנים להשתלה Implantable Cardioverters Defibrilators

נשאלת השאלה: איזה מצב מבין הבאים אינו כלול בההתויות הנוכחיות להשתלת ICD למניעה שניונית ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. לאחר דום לב מVT או VF

2. VT ממושך בעיקר עם מחלת לב הפוגעת במבנהו

3. סינקופה לא מוסברת עם הפרעת קצב הניתנת להשריה

4. לאחר החלפת מסתם (*)

מתוך המאמר: טיפול בלטרוזול (Letrozole) לאחר 5 שנות טיפול בטמוקסיפן (Tamoxifen) כנגד סרטן שד בשלב מוקדם בנשים לאחר גיל הבלות

נשאלת השאלה: מה ניתן ללמוד מהמחקר שבדק את יעילות הטיפול בלטרוזול בנשים עם רקע של סרטן שד ולאחר 5 שנות טיפול בטמוקסיפן ?

התשובה הנכונה מסומנת ב *

1. תוצאות הטיפול בלטרוזול בקבוצת נשים זו דומות לתוצאות של המשך טיפול בטמוקסיפן וזוהי איפוא חלופה נוספת המתאימה לנשים שאינן סבילות לטמוקסיפן.

2. לנשים שסבלו במהלך הטיפול ב5- השנים הראשונות בטמוקסיפן מהידלדלות עצם העברתן לטיפול בלטרוזול תשפר את ה- BMD שלהן.

3. מכיוון שנמצא שאין מקום לטפל בטמוקסיפן לתקופה ארוכה יותר מ5- שנים, הרי שהמשך הטיפול בלטרוזול בנשים שסיימו 5 שנות טיפול בטמוקסיפן מפחית משמעותית השנות של סרטן שד (*)

4. יעילות הטיפול בלטרוזול בהשוואה להמשך טיפול בטמוקסיפן נמוכה יותר ולכן טיפול זה בנשים שסיימו 5 שנות טיפול בטמוקסיפן אינו מומלץ.