Acute Pain

מדוע חשוב לאבחן את הסיבה לכאב ? תשובה להערת קורא/מאת ד"ר אבי פנסקי, עורך אורתופדיה

קיבלתי לאחרונה תגובה למאמר שסקרתי אודות קריטריונים לאבחנת כאבי גב תחתון הקורנים לרגל ונובעים מפריצת דיסק. בתגובתו תהה הפיזיותרפיסט מדוע חשוב בכלל לאבחן מהי הסיבה לכאב, כאשר הוחלט בכל מקרה כי הטיפול אינו ניתוחי.

"אנחנו, הפיזיותרפיסטים, נבדוק את המטופל בכלי הבדיקה שלנו, נחפש דרכים להפחתת הגריות, לשיפור תנועתיות ולהעלאת עומסים בהדרגה אם יש ואם אין פריצת דיסק. הטיפול לא מושפע מהאבחנה". כך כתב ההפיזיותרפיסט בתגובתו.

ובכן שמח מאד לתגובה זו כי הנושא באמת עקרוני וחשוב.

אתחיל בדוגמא פשוטה ורווחת מהמרפאה. מטופל בגיל 50 כאבי גב תחתון קורנים לרגליים, מעשן שנים רבות, עובד עבודה פיזית, אינו בטוח האם הכאב מעל או מתחת לברך. קיימת הגבלה ניכרת בתנועות הגב. ממצאי הבדיקה הנוירולוגית תקינים, קיים קיצור המסטרינגס, כאב גב תחתון בהרמת רגל ישרה (לא SLR, אין הקרנה תחת הברך). באבחנה המבדלת אבחנות רבות. החשוב ביותר להגדיר תחילה האם המצב מסכן חיים (למשל גרורות) האם דחוף לטפל (למשל אוסטיאומייליטיס בגוף חולייה, או שבר בלתי יציב) או האם מדובר במצב שאינו מסכן חיים כמו פריצת דיסק, שבר דחיסה מינימלי, שינויים ניווניים במפרקי הפסט ועד אבחנות רבות.

בשלב הבא, גם אם החלטנו שאין מדובר במצב מסכן חיים או בריאות המחייב ניתוח או הרחבת בירור, ואנו חושבים שיש להפנות לתהליך שיקומי, האמנם בכל האבחנות שאינן מחייבות טיפול כירורגי הטיפול זהה?

אני חולק כאן על דעתו של הפיזיותרפיסט. אני משוכנע שגם האוסטיאופתים עימם אני עובד, המומחים לכאב במרפאות הכאב, הרלפקסולוגים, הכירופרקטים וגם פיזיותרפיסטים רבים מסכימים איתי בנקודה זו. 

בתחילת הטיפול יש להגדיר מהי מטרת הטיפול ולתאם ציפיות עם המטופל. מי שלוקה למשל בשבר דחיסה מינימלי יציב הנובע מאוסטיאופורוזיס, (יכול להתבטא ככאבי גב קורנים לעכוזים), בתחילת הטיפול לא ננסה להשיג טווחי תנועה. נעבוד יותר על הפגת כאב וחיזוק שרירי ליבה. מי שלוקה בכאבים כאלו הנובעים משחיקה במפרקי הפסט  – עליו נעמול דווקא על שיפור תנועה, ומי שסיבת הכאב שלו "שריר תפוס" לאחר מאמץ לא מאוזן בניקיונות לקראת פסח, יטופל תחילה אולי דווקא בעיסוי רקמות עמוק TENS וכן הלאה.

האבחנה חשובה מאד גם בתיאום הציפיות מול המטופל. מי שלוקה בפריצת דיסק עם לחץ על השורש והחלטנו לא לנתחו, נדגיש בשיחה עימו כי המטרה היא הקלת כאבים וחזרה לפעילות בעצימות מופחתת. מי ש"סתם" לוקה בכאב בלתי ספציפי ננסה להחזיר לכשירות מלאה, פעילות ספורט ועבודה ללא הגבלות,  ומי שלוקה בכאבי גב תחתון על רקע מחלה ראומטית כמו למשל ארטיטיס פסוריטאי או אנקילוזינג ספונדיליטיס, איתו נעמול דווקא על שימור טווחי תנועה ונסביר לגבי האופי המתקדם של המחלה.

אינני מתיימר לשלוט ברזי הטיפול המשקם ולפלוש לתחום הטיפול הפיזיותרפי. אינני מומחה בתחום, אבל אני בהחלט סבור כי בבסיס כל טיפול חובה לדעת מהי האבחנה (אם לא ניתן להגיע במאמץ סביר לאבחנה אחת, מהן האבחנות הסבירות ביותר) ובהחלט לתפור את יעדי הטיפול, לתאם ציפיות עם המטופל, ולטפל בהתאם לאבחנה.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול במעכבי IL-17A מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology and Therapeutics)

    טיפול במעכבי IL-17A מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology and Therapeutics)

    בחולים עם פסוריאזיס או דלקת חוליות מקשחת, טיפול במעכבי IL-17A, בפרט Secukinumab, מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית בהשוואה לטיפול ב-Apremilast, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Alimentary Pharmacology and Therapeutics. המחקר הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים אודות חולים תחת מגוון תכניות ביטוח רפואי בארצות הברית ונועד לבחון את הקשר בין טיפול במעכבי IL-17A ובין […]

  • היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

    היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

    היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאבי בטן וגוף בנשים עם הפרעות ריגוש מרכזי (Central Sensitization Disorders), עם סיכון למצבי כאב ספציפיים שנקשרו עם סוגים ספציפיים של פתוגנים של חלל הפה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Pain Research. החוקרים השלימו ניתוח משני של נתונים ממחקר פרוספקטיבי תצפיתי […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • בטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד בחדרי מיון (JAMA Netw Open)

    בטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד בחדרי מיון (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולות עדויות התומכות בבטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד (Ultrasonography-Guided Nerve Block, או UGNB) בחדרי מיון, כאשר הפרוצדורה מלווה בשיעור סיבוכים נמוך של 0.4% וחלק גדול מהחולים מדווחים על הטבה בכאב. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר National Ultrasound-Guided Nerve Block Registry להערכת יעילות ובטיחות חסמים שבוצעו בחדרי מיון […]

  • שיעורי יוגה וירטואליים עשויים להקל על כאבי גב תחתון (JAMA Netw Open)

    שיעורי יוגה וירטואליים עשויים להקל על כאבי גב תחתון (JAMA Netw Open)

    אימוני יוגה וירטואליים מפחיתים משמעותית עצימות כאבי גב תחתון ומשפרים תפקוד בקרב עובדי מערכות בריאות, שיפורים אשר נותרים לאחר 24 שבועות ומלווים בהפחתת שימוש במשככי כאבים ושיפור איכות השינה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. המחקר האקראי ארך 24 שבועות וכלל שתי זרועות להשוואת אימוני יוגה בשידור חי אל מול קבוצת […]

  • מתן ויטמין K מפחית תדירות וחומרת התכווצויות רגליים בלילה (JAMA Intern Med)

    מתן ויטמין K מפחית תדירות וחומרת התכווצויות רגליים בלילה (JAMA Intern Med)

    מתן ויטמין K הפחית את תדירות, עוצמת ומשך התכווצויות רגליים בלילה בקשישים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Internal Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כשליש מהמבוגרים מעל גיל 60 שנים חווים התכווצויות רגליים בלילה לפחות אחת לחודשיים, כאשר כמעט כל המבוגרים בגילאי 50 שנים ומעלה סובלים מתסמינים אלו לפחות פעם […]

  • האם הזרקת תאי גזע עשויה להקל על כאב גב תחתון כרוני? (Ann Rheum Dis)

    האם הזרקת תאי גזע עשויה להקל על כאב גב תחתון כרוני? (Ann Rheum Dis)

    הזרקה אלוגנאית של תאי גזע (Bone Marrow-derived Mesenchymal Stromal Cells, או BM-MSC) מהווה גישה בטוחה אך לא הוכחה כיעילה בטיפול במחלת דיסק ניוונית בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. במחקר RESPINE נבחנו היעילות והבטיחות של הזרקה חד-פעמית של תאי גזע לתוך דיסק […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה