Addictions

אזהרה מטעם ה-ACP בנוגע לשימוש לרעה בתרופות מרשם (Ann Intern Med.)

במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Internal Medicine פורסם נייר עמדה מטעם ה-American College of Physicians (ACP) בנוגע לשימוש לרעה בתרופות מרשם, לאור העליה בשיעורי התמותה עקב מינון-יתר של תרופות מרשם.

ההמלצות בנייר העמדה כוללות את הסוגיות הבאות:

·         ביסוס תכנית ארצית לניטור אחר תרופות מרשם.

·         הנחיות מבוססות-ראיות באשר למינון המקסימאלי המומלץ ומשך הטיפול בתרופות מבוקרות.

·         הגדלת השימוש בבדיקות סמים אקראיות בחולים המטופלים בתרופות מסוימות.

המומחים מסבירים כי נייר העמדה פורסם לאור עליה במקרי התמותה וסיבוכים בשל שימוש לרעה במספר משפחות תרופות מרשם במהלך 10-15 השנים האחרונות. הם מסבירים כי מאמצע שנות התשעים של המאה הקודמת חלה התלהבות רבה בנוגע להקלה בתסמיני כאבים, חרדה ודיכאון, במקביל לחוסר תשומת לב בנוגע לסיכונים והשימוש לרעה בתרופות אלו.

במאמר מערכת שהתייחס לנושא דיווחו מומחים בתחום כי מינוני יתר של משככי כאבים ממשפחת אופיואידים היו אחראיים למותם של כ-17,000 חולים בארצות הברית בשנת 2010, שכיחות כמעט דומה למקרי תמותה עקב תאונות דרכים, ומספר החולים עם הפרעות שימוש באופיואידים עלה לקרוב לשני מיליון חולים.

הכותבים מוסיפים כי יש להגביל את הסיבות למתן מרשם לאופיואידים, ומציינים כי טיפול ארוך-טווח באופיואידים לכאב כרוני שאינו על-רקע ממאירות עשוי שלא להשפיע על המצב התפקודי, ובחלק מהמקרים אף להחמיר את מצבם. הם גם קוראים לרופאים להתמקד במצב התפקודי, ולא בכאב עצמו, ולבנות מחדש את התשתיות לטיפול בכאב בתרופות שאינן אופיואידים. אפשרויות הטיפול הללו כוללות טיפול פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק, כמו גם שימוש נרחב יותר ב-Buprenorphine כחלופה בטוחה יותר לאופיואידים; במידה ונדרש טיפול באופיואידים, הוספת אנטגוניסט לאופיאטים, נלוקסון, מפחית את הסיכון למינון-יתר של אופיואידים.

בחדרי המיון נרשמה ממש מגיפה במונחים של מרשמים לאופיואידים. אחת התרופות הנפוצות ביותר המשמשת לרעה היא אוקסיקודון, עם עליה ניכרת במספר המרשמים לתרופה זו בכל שנה בארצות הברית. מטופלים מפתחים התמכרות לאוקסיקודון כמו שמפתחים התמכרות להרואין.

ייתכן גם שימוש לרעה עם אופיאטים אחרים, בנזודיאזפינים המשמשים לחרדה או שינה, ותרופות מעוררות המשמשות לטיפול בהפרעת קשב, שלעיתים מסייעות בטיפול במשקל.

חולים עם כאב כרוני סובלים לעיתים קרובות גם מדיכאון ואינם מתמודדים היטב עם חרדה ולכן לעיתים נוטלים 2-3 תרופות שונות בעלות פוטנציאל התמכרות וחלקם נוהגים גם לשתות אלכוהול. מדובר בשילוב קטלני שאינו-נדיר. אין המטרה למנוע מרופאים לחלק מרשמים לתרופות אלו, אלא פשוט לנקוט משנה זהירות.

הכותבים מסבירים כי הגדלת השימוש באופיואידים זכתה לתמיכה של מספר איגודים המעודדים טיפול אגרסיבי בתסמיני כאב. ארגון הבריאות העולמי הינו אחד הארגונים התומכים בגישה זו.

מומחי ה-ACP מדגישים כי המטרה היא לעודד רופאים להגביר את תשומת הלב לכל חולה בנפרד. חשוב לקיים שיחה כנה עם המטופל ולבחון את ההיסטוריה ואת הסיכון לשימוש לרעה בתרופות אלו. לדוגמא, בחולה עם היסטוריה ארוכה של הפרעות פסיכיאטריות ומספר ניסיונות אובדניים, יש לנקוט משנה זהירות בבחירת התרופות והיקף הטיפול.

המומחים מעודדים את הרופאים לשקול גם אמצעים לא-תרופתיים להקלה על חרדה ודיכאון.

Ann Intern Med. Published online December 10, 2013

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתוצאות מחקר בשלב 3 שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי Ivarmacitinib, מעכב פומי סלקטיבי של JAK-1, מביא לשיפור משמעותי בסימנים ותסמינים בחולים עם אטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית-עד-חמורה, לצד פרופיל בטיחות חיובי. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, בשלב 3, שכלל 336 חולים בגילאי 12-75 שנים (גיל ממוצע של 31.1 שנים) עם אטופיק דרמטיטיס בינונית-עד-חמורה […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך