Addictions

תוצאות טיפול באנטגוניסטים לאופיואידים להקלה על תסמיני גמילה (Cochrane Database Syst Rev)

שילוב אנטגוניסט לאופיואידים דוגמת Naloxone עם אגוניסט אלפא-אדרנרגי הינה גישה אפשרית להקלה על תסמיני גמילה מאופיואידים, כך עולה מתוצאות סקירת חדשה שפורסמה ב-Cochrane Database of Systematic Reviews. עם זאת, לא ברור אם גישה זו מובילה לקיצור משך תסמיני גמילה או מאיצה מעבר לטיפול ב-Naltrexone בהיקף גדול יותר בהשוואה לטיפול באגוניסט אדרנרגי בלבד.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול בתסמיני גמילה הינו צעד ראשון הכרחי בטיפול ארוך-טווח בתלות באופיואידים. השילוב של תסמינים דוגמת אי-שקט, חרדה, כאבי בטן ושרירים, שלשולים, הזעות ונדודי שינה, עם תחושת הכמיהה האינטנסיבית מקשים על תקופת הגמילה במרבית החולים.

לאחר חיפוש בספרות, החוקרים בחרו עשרה מחקרים שישה מחקרים אקראיים ומבוקרים וארבעה מחקרי עוקבה פרוספקטיביים עם סך כולל של 955 משתתפים עם תלות באופיואידים. חמישה מחקרים נערכו בתנאי אשפוז, שניים בתנאים אמבולטורים ושני מחקרים כללו טיפול יום רק ביום הראשון למתן אנטגוניסט לאופיואידים. מחקר אחר תואר כאמבולטורי ללא פירוט רמת הטיפול.

תשעה מחקרים השוו בין אנטגוניסט לאופיואידים, Naltrexone או Naloxone, עם אגוניסט אדרנרגי, Clonidine או Lofexidine, אל מול משטר שהתבסס על Clonidine או Lofexidine בלבד. שני מחקרים דיווחו על נתונים אודות שיא חומרת תסמיני גמילה וארבעה מחקרים דיווחו על החומרה הממוצעת במהלך תקופת הגמילה.

איכות המחקרים הירודה בנוסף למספר המחקרים המועט, השונות במשטרי הטיפול ובאמצעים להערכת ודיווח תסמיני גמילה לא אפשרו לסוקרים להסיק מסקנות חד-משמעיות באשר לטיב וחומרת תסמיני גמילה עם משלב אנטגוניסט לאופיואידים עם אגוניסט אדרנרגי, בהשוואה לטיפול באגוניסט אדרנרגי בלבד.

עם זאת, מהממצאים עלה כי עם הטיפול המשולב, חומרת תסמיני גמילה הייתה, לכל הפחות, דומה לזו שתוארה עם טיפול באגוניסט אדרנרגי בלבד, ולכל היותר, פחות חמורה. דבר זה נבע ככל הנראה מהפוגה מהירה יותר בסימני ותסמיני גמילה.

ייתכן כי מתן ראשוני של אנטגוניסט לאופיואידים, בפרט Naltrexone, מלווה בשיא פחות חמור בחומרת תסמיני גמילה, בהשוואה לשיא חומרת התסמינים עם משטרים המבוססים על אגוניסט אדנרגי.

סוג האופיואיד ששימש טרם הגמילה עשוי להשפיע על טיב וחומרת הגמילה. מרבית המחקרים בחנו משתתפים שנגמלו מהרואין.

החוקרים מציינים כי חלק מהחולים עם תלות באופיואידים סובלים מדליריום או בלבול לאחר מתן אנטגוניסט לאופיואידים. למרות שרק שני מחקרים כללו התייחסות לדליריום כתופעת לוואי של הטיפול הנ”ל, שישה מחקרים שלא ענו על קריטריוני הסקירה דיווחו על דליריום .

בכל המקרים, Naltrexone היה האנטגוניסט שנבחר לטיפול , כאשר לרוב ניתן במינון התחלתי של 25 מ”ג ומעלה. מכאן עולה כי הסיכון לדליריום עשוי להיות תלוי במינון הטיפול ומשכו. החוקרים קוראים לרופאים להזהיר מטופלים מפני אפשרות לדליריום ביום הראשון לטיפול ב-Naltrexone.

מסך הממצאים עולה כי דרושה דרגה גבוהה יותר של ניטור ותמיכה למשך מספר שעות לאחר מתן המנה הראשונה של אנטגוניסט לאופיואידים.

Cochrane Database Syst Rev. Published online May 29, 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך