Alzheimer

המלצות לאבחון וטיפול חולה דמנטי הנוטה למות: מאמר וסרטון הדרכה מאת ד”ר רוני צבר

מחלת הדמנציה היא מחלה המוגדרת כחשוכת מרפא ומאיימת חיים. אדם המתמודד עם המחלה יכול לחיות איתה בין 5 שנים ל-12 שנים בממוצע מיום האבחנה, אולם לא תמיד ברור לכולם מתי ייכנס לשלב האחרון בחייו. אכן, סביב החולים בדמנציה ישנן שתי סוגיות משמעותיות להבנת האירוע והדרדרות המחלה, וההגעה לתקופה של ששת החודשים האחרונים בהם הוא יוגדר כחולה הנוטה למות.

הסוגייה הראשונה היא בקריטריונים שמדליקים אצלנו נורות אדומות לגבי מצבו של המטופל. הקריטריון הראשון שבהם והוא איבוד משקל משמעותי, לפחות 10% ממשקל הבסיס בששת החודשים האחרונים או לחילופין 5% אחוזים בחודשיים האחרונים. קריטריון שני ברשימה היא הירידה באלבומין מתחת ל-2.5 גרם. קריטריון נוסף הוא מספר האשפוזים או "כמעט" אשפוזים שהמטופל עבר בחצי השנה האחרונה, מאחר שכל אשפוז של חולים אלה בבית חולים יגרום להתדרדרות נוספת בתפקוד הקוגניטיבי ו/או הפיזי שלהם. גם חוסר היכולת לזהות אנשים מוכרים מאוד דוגמת בני משפחה קרובים הוא אינדיקציה להתדרדרות.

על פי הסקאלה המקובלת להגדרת עומק הדמנציה, FAST (Functional Assessment Staging Scale), מטופל ברמה של 7c ומעלה, שהוא במצב סיעודי לחלוטין ולא מסוגל לומר יותר משש מילים בודדות ביממה, נחשב למטופל הנמצא בשלב סופני של המחלה. במצב זה על הצוות המטופל לקבל החלטה עם להמשיך את הטיפול בדגש על איכות ונוחות חיים על פני הארכת חיים, בשיתוף ובהתאם לבקשת המשפחה או המטופל עצמו מבעוד מועד (הסכמה מדעת).

הסוגייה השנייה ייחודית למטופלי הדמנציה בסוף חייהם, ומתייחסת לשלושה תסמינים ספציפיים ייחודים למחלה בליעה, אי שקט פסיכומוטורי ועליית חום.

חלק בלתי נפרד מהתקדמות המחלה הוא אובדן כישורי הבליעה. בשלבים מתקדמים מתחילים להיות אירועים של אספירציה, ואז עולה השאלה האם להחליט על האכלה בזונדה או בפג. צוות פליאטיבי מיומן ידע לשקף למשפחה אם מדובר על אירוע חולף או מדובר בהתדרדרות בלתי הפיכה שהיא חלק בלתי נפרד מהתקדמות המחלה. הגישה הפליאטיבית אומרת שבשלב זה נכון לעבור לטיפול האכלה סבלני של כפיות מזון רך כגון גלידה או מעדן, טעימים ונעימים לבליעה, במקום לעשות פעולה פולשנית, בשל החשש לגרוע את האנושיות מהמטופל ומבלי לשמר את איכות החיים שלו.

כאשר מדובר באי שקט פסיכומוטורי, הוא מתבטא בתחילה בבלבול, ובהמשך במחשבות שווא עד לכדי פראנויות בשלבים מתקדמים, המופנות אפילו כלפי בני המשפחה. כאשר המטופל מאבד את יכולת הדיבור, אי השקט כבר לא מתבטא במלים אבל מתרחש היפוך מוחלט של יום ולילה, נהמות, הורדת החיתול, צעקות ועוד. תופעות אלה מעמידות את המשפחה במצב של חוסר אונים של ממש.

האמנות הרפואית של הצוות המטפל היא מה שאנחנו קוראים לו "לנסות להפוך מצבים הפיכים", כלומר לבדוק האם הבלבול נובע משינויים חיצוניים כמו שינוי התרופות, שיגרת היום, סביבת החדר, החלפת מטפלת ועוד. בקרב חולי דמנציה, לכל שינוי יש פוטנציאל לגרום להתדרדרות. יש צורך לשמור על סדר יום קבוע ועקבי ושגרת חיים מונוטונית כמעט. לוח זמנים נוקשה, הקפדה ברורה על אווירת ערות וזמן שינה, סביבה קבועה וכיו"ב.
עליית חום היא פועל יוצא של סוגיית הבליעה בעקבותיה אפשרי שיהיו אירועים של זיהומים בסיכון גבוה יותר לחום. כאן יש לבדוק מתי מדובר במחלה זיהומית ומתי החום הוא אינדיקציה להתדרדרות נוספת. זו הנקודה שבה יש להתייעץ עם המשפחה על הדגש שיושם בהמשך, של הארכת חיים לעומת איכות ונוחות חיים. חולים בדמנציה לקראת סוף חייהם נמצאים בסיכון משמעותי לפגיעה באיכות ונוחות החיים שלהם ולכן הצוות המטפל צריך להיות רגיש לגבי כל שינוי ולהציג למשפחה את האפשרות להמשיך בטיפול או לאפשר ליקירם לסיים את חייו בצורה טבעית ושלווה. במקרה כזה התהליך שנעשה על ידי המשפחה בתמיכת הצוות המטפל מאפשר השלמה עם המצב ומפחית את הסיכון שהמשפחה תחווה אבל פתולוגי, בידיעה שהליווי היה מותאם ספציפית לצרכים של אהובם.

הכותב הוא ד"ר רוני צבר, המייסד והמנהל הרפואי של צבר רפואה

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם טיפול בתרופות כנגד HIV עשוי להפחית את הסיכון למחלת אלצהיימר?

    האם טיפול בתרופות כנגד HIV עשוי להפחית את הסיכון למחלת אלצהיימר?

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Alzheimer’s and Dementia עולה כי שימוש בתרופות ממשפחת NRTI (או Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors), אך לא בתרופות אחרות כנגד HIV, מלווה בסיכון מופחת משמעותית למחלת אלצהיימר. המחקר מבוסס על נתונים אודות 272,000 משתתפים מארצות הברית שנכללו בשני מאגרי נתונים: Veterans Health Administration (שנים 2000-2024, 72,193 משתתפים) ומאגר MarketScan Database (שנים […]

  • תוצאות מבטיחות לגרייה מוחית מגנטית לטיפול במחלת אלצהיימר (Alzheimer's Research & Therapy)

    תוצאות מבטיחות לגרייה מוחית מגנטית לטיפול במחלת אלצהיימר (Alzheimer's Research & Therapy)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Alzheimer’s Research & Therapy עולה כי גרייה מגנטית מוחית חוזרת (Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, או rTMS) של אזור Precuneus לאורך 52 שבועות הובילה להפחתת הידרדרות קוגניטיבית ב-52% והידרדרות תפקודית ב-96% בחולים עם מחלת אלצהיימר בדרגה קלה עד בינונית. המחקר האקראי, כפל-סמיות, כלל 48 חולים (גיל ממוצע של 72.8 שנים, 56% […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • פעילות גופנית עשויה להאט התקדמות מחלת אלצהיימר (The Lancet Healthy Longevity)

    פעילות גופנית עשויה להאט התקדמות מחלת אלצהיימר (The Lancet Healthy Longevity)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Healthy Longevity עולה קשר בין רמות מוגברות של פעילות גופנית בעצימות מתונה-עד-מאומצת ובין עליה איטית יותר בריכוז p-tau181 (או Phosphorylated Tau 181) בדם לאורך הזמן בקשישים עם הפרעות זיכרון. היתרונות הקוגניטיביים היו קטנים יותר בחולים עם ריכוזים התחלתיים גבוהים של החלבון. החוקרים השלימו ניתוח משני של תוצאות מחקר […]

  • האם טרשת נפוצה מגנה מפני מחלת אלצהיימר? (Annals of Neurology)

    האם טרשת נפוצה מגנה מפני מחלת אלצהיימר? (Annals of Neurology)

    פתולוגיה של משקעי עמילואיד, המאפיינת מחלת אלצהיימר, נמוכה ב-50% בחולים עם טרשת נפוצה בהשוואה לאלו ללא המחלה הנוירולוגית, כך עולה מניתוח נתוני סמנים בדם. במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Neurology כותבים החוקרים כי הממצאים מעידים על השפעה מגנה אפשרית של טרשת נפוצה מפני מחלת אלצהיימר. מדגם המחקר כלל 100 חולים עם טרשת נפוצה (גיל […]

  • אסתמה מלווה בסיכון מוגבר למחלת אלצהיימר (J Allergy Clin Immunol)

    אסתמה מלווה בסיכון מוגבר למחלת אלצהיימר (J Allergy Clin Immunol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Allergy and Clinical Immunology עולה כי אסתמה מלווה בסיכון מוגבר להיארעות מחלת אלצהיימר. חוקרים מטאיוואן מצאו כי בחולי אסתמה שיעורים גבוהים יותר של מחלת אלצהיימר ולכן החוקרים מוויסקונסין ביקשו כעת לבחון אם מגמה דומה קיימת בארצות הברית. המחקר כלל מדגם אקראי של 20% מהמטופלים במאגר Medicare בין השנים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך