Anaesthesiology other

הבטיחות של Nitrous Oxide עם הרדמה כללית בחולים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם (Anesthesiology)

למרות חשש מפני עליה ברמות הומוציסטאין לאחר מתן N2O (Nitrous Oxide) עם הרדמה כללית ונזק לשריר הלב, לפחות בחולים עם גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, העליה ברמות הומוציסטאין לא לוותה בעליה בערכי טרופונין סביב הניתוח במחקר אקראי במרכז יחיד.

הממצאים היו דומים גם בחולים הומוזיגוטים למוטאציה C677T ו-A1298C של גן MTHFR, המביא להגדלת התגובה של הומוציסטאין ל-N2O. הנתונים היו דומים ללא תלות בשאלה אם החולים טופלו בחומצה פולית לפני ולאחר מתן N2O, שהביא להפחתת העליה ברמות הומוציסטאין בעקבות N2O.

מהמחקר עולה כי אין סיכון לבבי מוגבר עקב עליה בערכי הומוציסטאין בתיווך N2O. לפיכך, הם מאמינים כי על-בסיס העדויות הזמינות, רופאים החשים כי ישנה תועלת למתן N2O למטופליהם אינם צריכים להימנע ממתן הטיפול בשל חשש מפני עליה חדה ברמות הומוציסטאין או הוריאנט של הגן MTHFR.

במסגרת המחקר חולקו באקראי 500 חולים שהיו מיועדים לניתוח לא-לבבי, לטיפול ב-N2O בריכוז 60% לאורך הפרוצדורה, עם או בלי תוספי חומצה פולית וויטמין B12. כל החולים במחקר אובחנו עם מחלת עורקים כלילית, או לפחות שני גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, הכוללים עישון, יתר לחץ דם, היפרכולסטרולמיה, מחלת עורקים היקפית, סוכרת, או היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף.

בנוסף לשתי קבוצות ההקצאה האקראית, שכללו 250 חולים בכל קבוצה, המחקר כלל 125 חולים שעברו הרדמה ללא N2O או טיפול בתוספי הוויטמינים.

לוויטמינים ממשפחת B לא הייתה השפעה משמעותית על תוצא הסיום העיקרי, נזק לשריר הלב, כפי שהוגדר לפי עליה בערכי טרופונין בתוך 72 שעות מהניתוח: 13.2% לעומת 13.6% בקבוצת הפלסבו (p=0.91). עליה חדה ברמות הומוציסטאין לא עמדה בקורלציה עם רמות טרופונין.

מבין 98 חולים בשתי קבוצות ההקצאה האקראית שהיו הומוזיגוטים ל-C677T או A1298C, תוצא הסיום העיקרי תועד ב-11.2% לעומת 14.0% מהחולים ללא וריאנטים אלו או חולים הטרוזיגוטים לאחד מאלו (p=0.48).

החוקרים הופתעו לגלות כי מהממצאים עולה כי לגנוטיפ MTHFR C677T ו-A1298C לא הייתה השפעה על עליה ברמות הומוציסטאין בתיווך N2O. העשרת התזונה בחומצה פולית הביאה גם להפחתת ההשפעות של פולימפוריזם MTHFR.

Anesthesiology 2013; 119:1928

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך