Anaesthesiology other

מתמחים ברפואה פנימית ובכירורגיה נוטים להערכת-יתר של הסיכון הניתוחי (JAMA Surg)

מתמחים ברפואה פנימית ובכירורגיה כללית, באופן כמעט אוניברסלי, נוטים להערכת-יתר של הסיכון לסיבוכים לאחר-ניתוח ותמותה בחולים מורכבים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהלך חודש אוקטובר בכתב העת JAMA Surgery.

מטרת המחקר הייתה לבחון כיצד מתמחים ברפואה פנימית ובכירורגיה כללית מעריכים את הסיכון של חולים מורכבים המיועדים להתערבות כירורגית.

במסגרת המחקר, מתמחים ברפואה פנימית ובכירורגיה כללית השיבו להערכה אנונימית שכללה שבעה תרחישים קליניים מציאותיים. המשתתפים העריכו את הסיכוי לתחלואה מכל סוג, תמותה, זיהומים באתר ניתוח, דלקת ריאות וסיבוכים לבביים. התרחישים ייצגו מגוון פרוצדורות כירורגיות, כולל כריתת מעי גס, תיקון כיב תריסריון, תיקון בקע מפשעתי, אקספלורציה ניתוחית, כריתת מעי דק, כריתת כיס מרה וכריתת שד בחולים מורכבים, הצפויים להידרש לטיפול ע”י צוות מנתחים ופנימאים. התשובות נבחנו אל מול נתוני מחשבון NSQIP  (National Surgical Quality Improvement Project).

מדגם המחקר כלל 76 מתמחים בכירורגיה כללית ו-76 מתמחים ברפואה פנימית (64% שיעורי היענות). מתמחים בכירורגיה כללית נטו משמעותית לדרגת ביטחון גבוהה יותר בתשובותיהם (תגובה ממוצעת של 3.6 לעומת 2.8) ולא להציע התערבות ניתוחית (תגובה ממוצעת של 4.3 לעומת 3.7), אך באוכלוסיה זו תועד סיכוי נמוך יותר להשלמת דיון בסטטוס המטופל (תגובה ממוצעת של 3.2 לעומת 3.8) או להיעזר במודלים להערכת הסיכון, דוגמת NSQIP (תגובה ממוצעת של 2.9 לעומת 3.7).

ב-91% מבין ההערכות הקליניות, בשתי הקבוצות תועדה נטיה להערכת-יתר של כל סוג סיכון; ב-9% מההערכות, מתמחים ברפואה פנימית נטו להערכת-יתר. ההערכות השתנו משמעותית, עם רווח בר-סמך רחב; עם זאת, רק 11% מההערכות לפי NSQIP נפלו בתוך רווח בר-סמך של 95%. בסיכומו של דבר, ההערכות לכלל הסיבוכים היו גבוהות בהיקף של בין 26% ל-33% מההערכות לפי NSQIP.

החוקרים מסכמים וכותבים כי מתמחים בכירורגיה כללית וברפואה פנימית סיפקו הערכות דומות של הסיכון לסיבוכים לאחר-ניתוח ותמותה. בשתי הקבוצות תועדה הערכת-יתר של הסיכון בחולים מורכבים, בהשוואה להערכות שהתבססו על מחשבוני NSQIP. ממצאים אלו מדגישים את החשיבות של פיתוח מקורות להערכת-סיכון המיועדים לפנימאים ולמנתחים.

JAMA Surg. Published online October 11, 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך