Atrial Fibrillation

הערכת הסיכון לסיבוכים עם טיפול ב-Dabigatran ( מתוך BMJ Open)

מנתונים חדשים מהניסיון בחיים האמיתיים עם הטיפול ב-Dabigatran למניעת אירועים מוחיים בחולים עם פרפור פרוזדורים בדנמרק, עולה כי התרופה ניתנה לעיתים קרובות מעבר להמלצות הרשומות וכי הסיכון לתרומבואמבוליזם ודימומים עשויים להיות גבוה יותר בחולים המחליפים לטיפול ב- Dabigatran במקום קומדין.

במסגרת המחקר בחנו החוקרים את השימוש ב-Dabigatran (פרדקסה) במהלך ארבעת החודשים הראשונים לאחר אישורה לטיפול בפרפור פרוזדורים בדנמרק. הם התבססו על נתונים ממאגרי נתונים ארציים של חולים עם אבחנה של פרפור פרוזדורים, שקיבלו מרשם לטיפול ב- Dabigatran במהלך ארבעת החודשים הראשונים.

החוקרים מצאו כי Dabigatran הפכה במהירות לאחד מנוגדי הקרישה המובילים בחולים עם פרפור פרוזדורים. במחקר הנוכחי כמחצית מהחולים שטופלו במינון של 110 מ”ג ושני שליש מאלו שטופלו במינון של 150 מ”ג לא טופלו קודם לכן באנטגוניסטים לוויטמין K.  עוד עולה מהנתונים כי Dabigatran ניתן כמומלץ ליותר מ-80% מהחולים שנטלו מינון של 110 מ”ג, אך רק ל-55% מאלו שנטלו מינון של 150 מ”ג.

החוקרים מסבירים כי הנושא מעט מורכב מאחר וה-European Society of Cardiology וה-European Medicines Agency פרסמו המלצות מעט שונות בנוגע לטיפול הנ”ל, שייתכן ועוררו מעט בלבול. אך רופאים חשים נלהבים מדי לבחור במינון של 150 מ”ג ליום והחוקרים מצאו כי רבע מהחולים שטופלו במינון הנ”ל היו בסיכון גבוה לדימום, כך שלמעשה היה נכון יותר לבחור במינון הנמוך.

עם זאת, הממצא המפתיע ביותר של המחקר נגע לסיכון המוגבר בהרבה לאירועים תרומבוטיים ודימומים בחולים שטופלו ב- Dabigatran, בהשוואה לאלו שטופלו בקומדין. אך כאשר החוקרים בחנו את הנתונים לעומק, הסיכון המוגבר היה מוגבל לחולים שהחליפו מטיפול בקומדין, ולא זוהה סיכון מוגבר באלו שלא טופלו קודם לכן בנוגדי-קרישה.

החוקרים מציעים כי בחולים שנחשפו קודם לכן לאנטגוניסטים לוויטמין K  קיים סיכון מוגבר עם טיפול ב- Dabigatran מאחר שהיו בסיכון גבוה באופן כללי. מדובר בחולים שהחליפו לטיפול בתרופה החדשה זמן קצר לאחר אישורה, כלומר, עולה חשד כי הם לא היו מאוזנים היטב תחת טיפול בקומדין.

החוקרים ממליצים לעקוב באופן הדוק יותר אחר חולים שהחליפו מטיפול בקומדין ל- Dabigatran בשל איזון ירוד תחת טיפול בקומדין. חשוב לבחון שחולים אלו אינם מצויים בסיכון גבוה לדימומים, ובמידה וקיים סיכון מוגבר לדימום אזי יש לבחור במינון המופחת, וככל הנראה לשלב זאת עם PPI (Proton Pump Inhibitor) להגנה מפני דימום ממערכת העיכול. מנגד, לא זוהה סיכון מוגבר בחולים שלא נטלו קודם לכן נוגדי-קרישה.

BMJ Open. Published online May 4, 2013

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך