Bronchiolitis

הערכת משטרי טיפול בקורטיקוסטרואידים לאחר-לידה למניעת BPD בפגים (JAMA Pediatrics) והערות עורך ניאונטולוגיה, ד”ר ברזילי

מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר בינוני הינו המשטר הטוב ביותר לטיפול בקורטיקוסטרואידים בפגים לאחר לידה למניעת BPD (Bronchopulmoary Dysplasia) ותמותה בגיל מתוקן של 36 שבועות, אם כי קיים סיכון ליתר לחץ דם.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיימת מחלוקת בכל הנוגע לבטיחות מתן קורטיקוסטרואידים לאחר-לידה למניעת BPD בפגים. כעת, הם ביקשו לבחון 14 משטרי טיפול בקורטיקוסטרואידים למניעת BPD: מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר נמוך; מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר בינוני; מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה; מתן מאוחר של דקסמתזון במינון מצטבר נמוך; מתן מאוחר של דקסמתזון במינון מצטבר בינוני; מתן מאוחר של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה; מתן מוקדם של הידרוקורטיזון; מתן מאוחר של הידרוקורטיזון; מתן מוקדם של Budesonide בשיאוף; מתן מוקדם של Beclomethasone בשיאוף; מתן מוקדם של Fluticasone בשיאוף; מתן מאוחר של Budesonide בשיאוף; מתן מאוחר של Beclomethasone בשיאוף; ומתן Budesonide בשאיפה.

החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שכללו מחקרים אקראיים ומבוקרים להערכת פגים שנולדו לאחר עד 32 שבועות היריון וטופלו בקורטיקוסטרואידים בתוך 4 שבועות לאחר הלידה.

התוצא העיקרי המשולב כלל BPD, אשר הוגדר כצורך בחמצן בגיל מתוקן של 36 שבועות, או תמותה בגיל מתוקן של 36 שבועות.

הסקירה כללה 62 מחקרים עם 5,559 תינוקות (גיל היריון ממוצע של 26 שבועות). מספר משטרי טיפול לוו בסיכון מופחת ל-BPD או תמותה, כולל טיפול מוקדם בהידרוקורטיזון (סיכון יחסי של 0.82, רווח בר-סמך 95% של 0.68-0.97), מתן מוקדם של Fluticasone בשיאוף (סיכון יחסי של 0.75, רווח בר-סמך 95% של 0.55-0.98), מתן מאוחר של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה (סיכון יחסי של 0.70, רווח בר-סמך 95% של 0.54-0.87), מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה (סיכון יחסי של 0.64, רווח בר-סמך 95% של 0.48-0.82), מתן Budesonide בשאיפה (סיכון יחסי של 0.73, רווח בר-סמך 95% של 0.57-0.91) וכן מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר בינוני (סיכון יחסי של 0.61, רווח בר-סמך 95% של 0.45-0.79).

מניתוח SUCRA (Surface Under the Cumulative Ranking Curve) עלה כי מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר בינוני (SUCRA=0.91), מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה (SUCRA=0.86) וכן מתן מאוחר של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה (SUCRA=0.76) היו שלוש ההתערבויות המועילות ביותר.

מתן Budesonide בשאיפה (סיכון יחסי של 4.36); מתן מאוחר של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה (סיכון יחסי של 11.91); מתן מאוחר של דקסמתזון במינון מצטבר נמוך  (סיכון יחסי של 6.33); מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה (סיכון יחסי של 4.96); ומתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר בינוני (סיכון יחסי של 3.16) לוו בשיעורים גבוהים יותר של גמילה מוצלחת מהנשמה.

מתן מוקדם של הידרוקורטיזון לווה בסיכון מוגבר להתנקבות במערכת העיכול (סיכון יחסי של 2.77, רווח בר-סמך 95% של 1.09-9.32). טיפול ב מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר בינוני לווה בסיכון מוגבר ליתר לחץ דם (סיכון יחסי של 3.96, רווח בר-סמך 95% של 1.10-30.91). מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר גבוה לווה בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה היפרטרופית (סיכון יחסי של 5.94, רווח בר-סמך 95% של 1.95-18.11). 

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר תומכים במתן מתן מוקדם של דקסמתזון במינון מצטבר בינוני למניעת BPD או תמותה בפגים.

JAMA Pediatr. Published online March 15, 2021

הערות עורך ניאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי:

מטא אנליזה מקיפה זו מצאה כי מבין הטיפולים הסטרואידליים למניעת BPD בקרב פגים לדקסמטאזון ישנה עדיפות על הידרוקורטיזון ועל בקלומטאזון בשאיפה.

ההמלצה של החוקרים מנתוני המחקר היא שמתן של דקסמטאזון בשבוע בשני לחיים במינון כולל של 2-4 מ”ג לק”ג היא השיטה היעילה ביותר למנוע BPD או תמותה בגיל מתוקן של 36 שבועות. מינון זה נהינו כפול מהמינון שהומלץ ע”י האיגוד הקנדי בשנת 2020.

אחד החסרונות של המחקר הזה הוא שלא בוצעה השוואה של התוצאות הנוירוהתפתחותיות של משטרי הטיפול השונים לטווח ארוך, אלא הסתפקו בתוצאות לטווח קצר (BPD או תמותה בגיל מתוקן של 36 שבועות).

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול בתרופות להפסקת עישון אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים (JAMA Internal Medicine)

    טיפול בתרופות להפסקת עישון אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים (JAMA Internal Medicine)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Internal Medicine עולה כי חשיפה לטיפול בתחליפי ניקוטין, כולל Varenicline או Bupropion בתוך 90 ימים לפני הפריה או במהלך הטרימסטר הראשון, אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים מג’וריים. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בארבעה אזורים – ניו סאות’ וויילס, ניו זילנד, נורבגיה ושבדיה – להערכת הסיכון למומים מולדים מג’וריים לאחר […]

  • גישה ליבראלית למתן מנות דם אינה מפחיתה את הסיכון להיפוקסמיה בפגים (Archives of Disease in Childhood-Fetal & Neonatal Edition)

    גישה ליבראלית למתן מנות דם אינה מפחיתה את הסיכון להיפוקסמיה בפגים (Archives of Disease in Childhood-Fetal & Neonatal Edition)

    בתינוקות עם משקל לידה נמוך באופן קיצוני לא תועדו הבדלים בהיפוקסמיה לסירוגין או תוצאות נוירו-קוגניטיביות לאחר 24 חודשים עם גישה ליבראלית או גישה מגבילה למתן עירוי כדוריות דם אדומות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Archives of Disease in Childhood-Fetal & Neonatal Edition. החוקרים השלימו ניתוח משני של מחקר ETTNO שכלל 554 תינוקות עם […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • בטיחות תוספי פרוביוטיקה ביחידות טיפול נמרץ ביילודים (The Journal of Pediatrics)

    בטיחות תוספי פרוביוטיקה ביחידות טיפול נמרץ ביילודים (The Journal of Pediatrics)

    מניתוח נתונים לאורך עשר שנים אודות שימוש בתכשירים פרוביוטיים עם זנים מרובים בפגים עולה כי שיעורי בקטרמיה של אורגניזמים פרוביוטיים תועדו ב-0.6% מהמקרים בלבד, ללא מקרי תמותה המיוחסים ישירות לזיהומים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במונטריאול, קנדה ובמסגרתו ניתנה פורמולה פרוביוטית שכללה זנים רבים ליילודים […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בגיל צעיר (JAMA Network Open)

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בגיל צעיר (JAMA Network Open)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי באלו שנולדו פגים תועד סיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה גם בעשור השלישי והרביעי לחייהם. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה הקנדה ובחנו נתונים אודות 4.99 מיליון לידות שאירעו בין ינואר 1983 ועד דצמבר 1996 עם מעקב עד דצמבר 2019. הם השוו בין לידות מוקדמות (24-37 שבועות היריון) […]

  • האם מתן תוך-קני של סטרואידים יחד עם סורפקטנט הוא יעיל? (JAMA)

    האם מתן תוך-קני של סטרואידים יחד עם סורפקטנט הוא יעיל? (JAMA)

    מחקר חדש שתוצאותיו פורסמו ב-JAMA הראה כי מתן תוך-קני של סטרואידים יחד עם סורפקטנט עשוי להיות בעל השפעה מועטה, עד כלל ללא השפעה, על הסיכון להתפתחות Brochopulmonary Dysplasia (BPD). ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, משתף את המחקר ומוסיף מהערותיו.

  • חשיפה לחומר חלקיקי עדין במהלך ההיריון מווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ספונטנית (JAMA Netw Open)

    חשיפה לחומר חלקיקי עדין במהלך ההיריון מווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ספונטנית (JAMA Netw Open)

    חשיפה לחומר חלקיקי עדין במהלך ההיריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ספונטנית, כאשר הסיכון גבוה במיוחד עם חשיפה במהלך הטרימסטר השני, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מהנתונים עולה עוד כי מצב סוציואקונומי נמוך, חשיפה מוגבלת לסביבה ירוקה וחום קיצוני מלווים כולם בסיכון גבוה יותר, בעוד שמגורים באזור עם מספר גדול […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך