Burns

אינסולין מפחית תגובה דלקתית לכוויות בילדים (Ann Surg)

מתוצאות מחקר רטרו-ספקטיבי שפורסם לאחרונה עולה כי אינסולין מפחית תגובה דלקתית לכוויות בילדים באמצעות הורדת רמת הציטוקינים מעודדי הדלקת וריכוזי חלבוני הפאזה האקוטית הכבדיים ובאמצעות העלאה משמעותית ברמת המתווכים נוגדי הדלקת.

החוקרים כותבים כי לאחר טראומה משתנה הסינתזה הכבדית מייצור חלבוני כבד קונסטיטוטיביים לייצור של חלבוני הפאזה האקוטית כגון: haptoglobin, אלפא-2-macroglobulin, אלפא-1-acid lipoprotein, ו-C-reactive protein, CRP. הם מסבירים כי מטרת התגובה הכבדית האקוטית הזו היא לחזור להומיאוסטאזיס, אולם תגובה ממושכת ומוגברת מובילה להגברה בפעילות הקטבולית ולפעילות היפר-מטבולית ולכן מגדילה את התחלואה ואת התמותה.

מתווכים מעודדי-דלקת של תגובת הפאזה האקוטית כוללים את הציטוקינים IL-1, IL-6, IL-8, ואת TNF, בעוד IL-10 הוא ציטוקים נוגד דלקת. החוקרים שיערו כי אינסולין מפעיל תגובה נוגדת דלקת באמצעות השפעה על מתווכים אלה ועל התגובה הכבדית בפאזה האקוטית בעקבות טראומה.  

במחקר השתתפו 28 ילדים שנכוו קשה בגילאי 1-18 שנים במהלך 3 הימים שלאחר פציעתם. בכל המשתתפים כיסו הכוויות יותר מ-40% משטח פני גופם ויותר מ-10% מהכוויות הגיעו לדרגת חומרה שלישית, דבר שחייב איסוף תרומת עור לפחות מאתר אחד לצורך השתלה. קבוצת הניסוי, שכללה 13 משתתפים, הורכבה מילדים שבהם נדרש מתן אינסולין בטפטוף תמידי או במנות בודדות בכדי לשמור על רמות גלוקוז תקינות של 120-180mg/dL בדם. לקבוצת הביקורת, שבה 15 נבדקים, השתייכו ילדים שלא הזדקקו לאספקת גלוקוז לשמירה על רמות הגלוקוז בדמם. בממוצע ניתנו  170 ± 348 יחידות אינסולין במהלך משך זמן ממוצע של 22 ± 44 ימים.

הצריכה הקלורית ואופן פיזורה נקבעו בדרך זהה בכל החולים וכולם הוזנו באופן אנטרלי. משקל הגוף עלה ביחס למשקל בזמן האישפוז בשיעור של 1.2% ± 3.9% בקבוצה שקיבלה אינסולין, וירד בשיעור של 1.3% ± 0.3% בקבוצת נבדקי הביקורת, עד לסיום המחקר (P<.05).

ריכוז האלבומים בסרום נמדד מדי יום ואספקה מתאימה ניתנה לשמירה על ריכוז של 2.0g/dL. כמות האלבומין שנדרשה פחתה משמעותית בקבוצה שקיבלה אינסולין בהשוואה לנבדקי קבוצת הביקורת (96 ± 125 לעומת 167 ± 271 גרם למטר מרובע של כוויה; P=.01). תוצאה זו מצויה בהתאמה לעליה משמעותית ברמות ה-prealbumin בסרום ביום ה-30 וביום ה-40 אחרי הטראומה בנבדקים שקיבלו אינסולין, בהשוואה לנבדקי הביקורת (P<.05), ומשקפת סינתזה מוגברת של חלבונים כבדיים קונסטיטוטיביים.

מתן אינסולין מנע עליה בריכוז חומצות השומן החופשיות מיד לאחר הטראומה, והפחית את רמתן ביום ה-15 ובים ה-20, בהשוואה לרמה שנמצאה בנבדקי הביקורת (P<.05). אינסולים גם יצר הפחתה משמעותית ברמות הטרי-גליצרידים בסרום ביום ה-25, ביום ה-30, וביום ה-40, בהשוואה לרמה בנבדקי הביקורת (P<.05).

החוקרים כותבים כי רמה גבוהה של חומצות שומן חופשיות מגבירה הצטברות טרי-גליצרידים בכבד ולכן גורמת לבעיות סינון של כבד שומני ולכשל כבדי, הקשור לשכיחות מוגברת של מקרי sepsis ותמותה. לטענתם, השימוש באינסולין עשוי למנוע את הכשל הכבדי ואת המוות הנובעים מהצטברות שומנים.

בשתי הקבוצות נצפתה עליה ברמותה-IL-1-ביתא בסרום מיד לאחר הטראומה, רמתו פחתה משמעותית (P<.05) בקבוצה שקיבלה אינסולין עדל יום ה-30, בניגוד לעליה קלה שנצפתה בקרב נבדקי הביקרות. אינסולין גם הפחית את שיעור העליה שנצפתה בריכוזי ה-TNF-אלפא ביום ה-30 לאחר הפציעה, בהשוואה לעליה שנצפתה בנבדקי הביקורת.

ירידות אלה נמצאו בהתאמה לרמות נמוכות משמעותית של אלפא-2-macroglobulin בקבוצת הנבדקים שקיבלה אינסולין ביום ה-30 וביום ה-40 אחרי הטראומה, בהשוואה לרמות שנמדדו בנבדקי הביקורת (P<.05). רמת ה-CRP היו גם הן נמוכות משמעותית בקבוצה שטופלה במתן אינסולין ביום ה-5, ביום ה-10, ביום ה-30, וביום ה-40 (P<.05).

ריכוזי ה-IL-10 נוגד הדלקת בסרום עלו מיד לאחר הטראומה ופחתו במהלך תקופת המחקר בשתי הקבוצות.הריכוזים נמצאו דומים ביום ה-30. אולם ביום ה-15 לאחר הטראומה נמצאו ריכוזי IL-10 גבוהים משמעותית בקבוצת הנבדקים שקיבלה אינסולין.

ריכוזי ה-IGF-1 והחלבון העיקרי הקושר אינסולין, IGFBP3, בסרום פחתו בשיעור של פי 3-4 בשתי קבוצות הנבדקים. אולם, רמות ה-IGF-1 עלו פי 3 בקבוצה שקיבלה אינסולין החל מיום 10 ונמצאו גבוהות משמעותית עד ליום 20, בניגוד למדידות בנבדקי הביקורת שבהם נשארו רמות ה-IGF-1 וה-IGFBP3 נמוכות לאורך כל תקופת הניסוי.

החוקרים מציינים כי התוצאות מעידות על יכולת האינסולין להוריד את ריכוזי הציטוקינים מעודדי הדלקת וחלבוני הפאזה האקוטית הכבדיים ובו-זמנית להעלות משמעותית את ריכוזי הציטוקין נוגד הדלקת IL-10. הם מוסיפים כי לאור העובדה כי בשתי קבוצות הנבדקים נמצאו רמות גלוקוז תקינות בדם, נראה כי אינסולין פועל באמצעות השפעה תאית ישירה כמולקולה נוגדת דלקת ולא באופן בלתי-ישיר באמצעות הורדת ריכוזי הגלוקוז בדם.

החוקרים טוענים כי אינסולין מפחית את שיעור הפעילות ההיפר-מטבולית בעקבות טראומה חריפה ועשוי להוריד את התחלואה והתמותה במגוון מצבים קריטיים.

Ann Surg. 2004;239:553-560

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דוח ניטור תחלואה נשימתית

    דוח ניטור תחלואה נשימתית

    סיכום: במהלך שבוע 1, נמשכה העלייה בשיעורי התחלואה הנשימתית. נמשכה העלייה בפעילות נגיף השפעת. המשיכה פעילות גבוהה של נגיף ה-RSV, אך נצפתה במגמת ירידה. עלייה מתונה באחוז המקרים החדשים עם בדיקה חיובית לנגיף הקורונה, בקרב חולים מאושפזים. פעילות נגיף ה-hMPV נמוכה. ניטור קליני: מרפאות בקהילה: נמשכה מגמת העלייה בשיעורי הפניות הגולמיים בשל תחלואה דמוית-שפעת, ולראשונה […]

  • נטילת תוספי ויטמין D בהיריון משפרת את חוזק העצם בצאצאים (Am J Clin Nutrition)

    נטילת תוספי ויטמין D בהיריון משפרת את חוזק העצם בצאצאים (Am J Clin Nutrition)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Clinical Nutrition עולה כי תוספי ויטמין D3 במינון יומי של 1000 יחידות בינלאומיות מתחילת היריון עד ללידה מלווה בשיפור תכולת מינרלים בעצם, BMD (או Bone Mineral Density) ו-BMAD (או Bone Mineral Apparent Density) בילדים בגילאי 6-7 שנים. מחקר MAVIDOS הינו מחקר כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, להערכת תוספי ויטמין D […]

  • טיפול ב-Anastrozole משפר את הגובה של ילדים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (J Clin Endocrinol Metab)

    טיפול ב-Anastrozole משפר את הגובה של ילדים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (J Clin Endocrinol Metab)

    טיפול ב- Anastrozole(ארימידקס) בילדים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (Congenital Adrenal Hyperplasia, או CAH) מעכב את קצב הבשלת העצם ומעלה את הגובה הצפוי בבגרות לאורך שש שנים, לא עליה משמעותית במינוני הידרוקורטיזון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מעכבי ארומטז, דוגמת Anastrozole, […]

  • האם חסר ויטמין D מחמיר דום נשימה חסימתי בשינה בילדים? (JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery)

    האם חסר ויטמין D מחמיר דום נשימה חסימתי בשינה בילדים? (JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה שכיחות גבוהה של חסר ויטמין D בילדים עם דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה חמורה ומלווה בעליה בחומרת הפרעת הנשימה בשינה. ריכוזים נמוכים יותר של הוויטמין D מלווים במדדי אפניאה:היפופניאה גבוהים יותר. מחקר החתך כלל 72 ילדים בגילאי 2-16 […]

  • בני נוער לאחר ניתוח בריאטרי שומרים על הירידה במשקל והפוגה בסוכרת לאורך זמן (N Engl J Med)

    בני נוער לאחר ניתוח בריאטרי שומרים על הירידה במשקל והפוגה בסוכרת לאורך זמן (N Engl J Med)

    עשור לאחר ניתוח מעקף קיבה או ניתוח שרוול קיבה בגיל ההתבגרות, מטופלים רבים שומרים על הירידה במשקל והשיגו הפוגה בתחלואה משנית להשמנה, כולל סוכרת, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. מחקר העוקבה הרב-מרכזי הינו מעקב המשך למחקר Teen-LABS, שכלל 161 מתבגרים בגילאי 13-19 שנים (גיל ממוצע, 17 שנים) לאחר […]

  • גורמי סיכון בגיל ההתבגרות עשויים לנבא את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בעתיד (Pediatrics)

    גורמי סיכון בגיל ההתבגרות עשויים לנבא את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בעתיד (Pediatrics)

    מדד מסת גוף בילדות, לחץ דם והרגלי עישון הדגימו חשיבות דומה לפרופיל שומנים בחיזוי הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בילדות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics. הוספת רמות שומנים בדם לגורמי סיכון לא-מעבדתיים לא הדגים ערך מגן נוסף מפני מחלות לב וכלי דם. החוקרים עקבו אחר התוצאים הקרדיווסקולאריים של 11,550 משתתפים (55.1% נשים; גיל […]

  • היעילות של Azithromycin בשילוב עם IVIg כנגד דלקת ריאות משנית למיקופלזמה עמידה לטיפול בילדים (BMC Pediatr)

    היעילות של Azithromycin בשילוב עם IVIg כנגד דלקת ריאות משנית למיקופלזמה עמידה לטיפול בילדים (BMC Pediatr)

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Pediatrics מדווחים חוקרים מסין על תוצאות מחקר חדש, התומכות ביעילות גבוהה יותר של משלב Azithromycin עם IVIg לעומת Azithromycin בלבד בילדים עם דלקת ריאות עמידה לטיפול משנית למיקופלזמה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה עליה בשיעורי היארעות דלקת ריאות עמידה לטיפול משנית למיקופלזמה בילדים. מתן IVIg הוכח ככלי העשוי להשפיע […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה