Cardiac Rhythm Management

הנחיות חדשות לטיפול במבוגרים עם SVT (מתוך כנס ה- ACC/AHA/HRS)

איגודי ה-ACC/AHA/HRS (American College of Cardiology/American Heart Association/Hearth Rhythm Society) פרסמו הנחיות חדשות לטיפול בחולים עם טכיקרדיה על-חדרית, מסמך עליו עמלו במשך כשנה.

בניגוד לעדכון הנחיות, במקרה זה מדובר בסדרה חדשה של הנחיות מן היסוד. עם ההמלצות החדשות, המומחים מספקים הנחיות בנוגע לטיפול אקוטי ב-SVT (Supraventricular Tachycardia), הפרעת קצב האחראית לכ-50,000 פניות לחדרי מיון בכל שנה. פעולות וגאליות מומלצות כטיפול אקוטי, כמו גם אדנוזין, בחולים עם טכיקרדיה על-חדרית סדירה. היפוך חשמלי מסונכרן מומלץ גם כן בחולים שאינם יציבים או בחולים יציבים לאחר כשלון או התווית נגד לטיפול תרופתי.

בנוסף, ההנחיות מספקות המלצות בנוגע להמשך טיפול בחולי SVT, בהן המלצות לטיפול פומי בחסמי ביתא, Diltiazem או Verapamil בחולים עם טכיקרדיה על-חדרית תסמינית ללא הפעלה חדרית מוקדמת במהלך מקצב סינוס. בדיקה אלקטרופיזיולוגית עם אפשרות אבלציה עשויה לסייע באבחנה ובטיפול במקרים אלו.

האלגוריתם הטיפולי המוצע בהנחיות הקליניות נועד לאמץ גישת קבלת החלטות משותפת, לאחר דיון הכולל את הרופאים, המטופלים ובני המשפחה. אבלציה הינה אפשרות טיפול במקרים של SVT תסמיני ואפשרות טיפול קו-ראשון במקרים רבים, בהתאם לרצון המטופל.

תכשיר אחד שלא נכלל בעבר בהנחיות לטיפול ב-SVT כוללות את Ivabradine, תרופה שאושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי למניעת החמרת אי-ספיקת לב בחולים יציבים עם קצב לב של 70 פעימות לדקה ומעלה, תחת טיפול במינון מקסימאלי נסבל של חסמי ביתא. למרות שהטיפול הינו מחוץ להתוויות, ההנחיות קובעות כי Ivabradine הינה אפשרות טיפול סבירה במקרים של המשך סינוס טכיקרדיה תסמיני.

כחלק מהסקירה המקיפה, מומחי הארגונים בחנו גם אפשרויות טיפול בחולים עם תסמונת WPW (Wolfe Parkinson’s White) ובחולים עם הפעלה חדרית מוקדמת ללא WPW. המומחים מסבירים כי בחולים המאבדים את ההפעלה המוקדמת עם מבחן מאמץ, ניתן לנסות ולזהות חולים בסיכון נמוך להולכה איטית דרך מסלולים נלווים דוגמת WPW.

מבחן אלקטרופיזיולוגי הינו צעד סביר (המלצה בדרגה IIa) בחולה אסימפטומטי עם הפעלה מוקדמת, במטרה לרבד את הסיכון של מטופלים אלו להפרעות קצב. אבלציה באמצעות צנתר הינה אפשרות סבירה גם כן, אם הבדיקה מזהה חולים בסיכון גבוה לאירועים ארתמוגניים (המלצה בדרגה IIa) במידה והמבחן האלקטרופיזיולוגי מזהה חולים בסיכון נמוך להולכה מהירה דרך המסלול העוקף.

צוות הכותבים לקח בחשבון גם שיקולי איכות חיים, סחרחורות וסינקופה, כאשר הם מציינים כי בחולים עם SVT תתכן הישנות התסמינים עם השפעה שלילית על פעילויות יומיומיות. סחרחורות וסינקופה, שניהם עקב טכיקרדיה, עשויים להפריעה לנהיגה, לדוגמא. בנוסף לאיכות החיים, ההמלצה היא נוגעת למאזן עלות-תועלת של אפשרויות טיפול שונות, כולל השוואות טיפול תרופתי לעומת אבלציה באמצעות צנתר.

מתוך כנס ה- ACC/AHA/HRS

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך