Cardiac Rhythm Management

האם ניתן לשפר רה סנכרון בעזרת קצוב ישירות בצרור הולכה היס במטופלי אי ספיקת לב וחסם הולכה שמאלי?/מאת דר' יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

לקיצוב ישיר של צרור על שםHis (ר"תHBPכHis bundle pacing), טמון יתרון של מעבר הדה פולריזציה ישירות דרך מערך ההולכה –His – Purkinjeהרגיל וכך למזער את ההשפעות השליליות הפוטנציאליות של קיצוב חדר ימין (ר"תRVP) הגורם לחוסר סנכרון בכיווץ דפנות חדר שמאל.

בחלק ממטופלי אי ספיקת לב (ר"ת HF)סימפטומטיים בדרגה תפקודית ≥ 2


  • עם מקטע פליטה ירוד של חדר שמאל (כLVEF< 35%)

  • וQRSרחב(בגלל איחור הולכה בחדר שמאל, בעיקר עםLBBBעם איחורQRSd> 120msecהגורם דה סנכרון בכיווץ),

רה סינכרוניזציה של כווץ דופן חופשיצדדי של חדר שמאל והמחיצה הבין חדרית, בעזרתקיצובסימולטני,

  • אפיקרדיאלידרך גת הסינוס, לתוך וריד כלילי צדדי,

  • יחד עםקיצוב אנדוקרדיאליב חדר ימין,

    • (ר"תBVPאוbiventricular pacingכcardiac re synchronization therapyCRT),מהווהטיפול חשובהגורםשיפור מובהק סימפטומטי, ואך מאריך שרידה (מפחית תמותה ב34% במטופלים אלה המגיבים)מעבר לטיפול התרופתי האופטימלי.

    קיצובCRTבמטופליHFוLVEF< 35%ללאLBBBאך מחמיר את מצב בחלק מהם, בגלל החמרה נוספת בסנכרון.

    מחקרים הראו שקיצובHBPאפילו במערכתHisמופרעת עשוי לאפשר הולכה בדרגות שונות דרך  LBB, היות ולא כלתאי צרורHisמושפעים זהה (חלקם הם longitudinal dissociatedבתפקודם החשמלי, לא בהכרח הרוסים), וקיצוב סלקטיבי שלHisבאנרגיה מסוימת, גורם לחזרת הצימוד ביניהם ולהולכהמחודשת בדרגות שונות דרך הצרור השמאלי.

    מטרת המחקר הפרוספקטיבי

    לבצע מחקר עם2 שיטות קיצוב הרה סנכרון, אךבאותו מטופלHF,עם מעברים חדים ביניהם (כcross-over):


    • קיצובCRT- HBP לעומת

    • קיצוב דו לשכתי סטנדרטיקונבנציונליBVP–,CRT

    עם מדידות בדיוק מרבי של

  • מרווחיQRSdב אק"ג (כ(QRS duration

  • מרווחי שפעול חדר שמאל (ר"תLVATכleft ventricular activation time) לפיהדמיה אפי קרדיאלית אלקטרו קרדיוגרפיתלא פולשנית, ר"תECGIכnoninvasive epicardial electrocardiographic imaging, בעזרת אפוד בנוי אלקטרודות רבות, המבצעbody-surface mapping,

  • מידת דה סנכרון משאריLVDiכleft ventricular dyssynchrony index

  • והקשר שלשיפור מדדי ההולכהעלהשיפור ההמודינמיהנמדד לפי שיא לחץ הדם הסיסטולי בניטור מתמיד ר"תSBP.

    • שיטות:

    גויסו 23 מטופליHFוLBBBאשר הופנו לCRTקונבנציונאלי, לפי ההנחיות המקובלות. החוקרים בחרו בעזרתECGIאת המטופלים בהםקיצובHBP, זמני וללא קיבוע, קיצר משמעותית את ה.LVATבאותם המטופליםנבדקו 2 שיטות הקיצוב לרה סנכרוןCRT,שלBVPלעומתHBP(עםריבוי מעברים חוזרים בין השיטותכדי להפחית השפעת אי דיוקי רעש במערכת),והושוו השפעתם:

    ü     על ההמודינמיקה,

    ü     ועל מרווחיLVAT.

    תוצאות:…..

    להמשך הכתבה באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר