Cardio Thoracic Surgery

פגישת חברי איגוד כירורגית לב וחזה – 29/6, סיטי טאואר ר”ג, 19:30


לכבוד חברי האיגוד הישראלי לכירורגית לב וחזה

חברים יקרים,

אנו מחדשים את מסורת המפגשים הבין מחלקתיים. הכוונה לערוך מפגש אחת לרבעון כאשר כל פעם המפגש יהיה באחריות מחלקה אחרת. המפגש הנוכחי נערך באחריות ד”ר שולי זילברמן והמחלקה משערי צדק. מעבר לנושאים מדעיים אנו ננצל את המפגשים, לפי הצורך, להעלות לדיון נושאים כלליים של האגוד.

כאמור זהו מפגש ראשון בסדרה ואנו מקווים שתהיה נוכחות רבה.

כפי שנמסר מקודם, המפגש יערך בתאריך 29.6.06 בשעה שבע וחצי בערב, במלון שרתון סיטי- טאאור ברמת-גן

בתוכנית ,ארוחת ערב חלבית, בהמשך:

1. הצגת הקוד האתי שניבנה ע”י חברי וועדת האתיקה (פרופ’ ערבות, ד”ר שטמלר, ד”ר יזהר)

2. הצגת השינויים באתר האינטרנט של האיגוד ע”י ד”ר אלון שטמלר ומר בעז גינזבורג מחברת אי-מד

3. הצעה לצרוף חוג טכנאי לב הראה בתור חברים נלווים של האיגוד שלנו

4. מצב תשלום מסי החבר, יוצג ע”י ד”ר אלי האופטמן

5. הצעה למחקר רב מחלקתי, יוצג ע”י ד”ר שולי זילברמן מבי”ח שערי צדק. תקציר ההצעה מצורף לעיל. לאחר הצגת המחקר יינתן זמן לדיון. מי שמעוניין להציג באותו נושא מוזמן, יש להודיע לנו מראש.

המפגש נערך בחסות חברות גאמידה וחברת מדטרוניק ישראל

שלכם,

אהוד רענני, יו”ר

אלי האופטמן, גזבר

דני פינק, מזכיר

 להלן התקציר של המחקר המוצע לדיון


Does Ischemic Mitral Regurgitation Regress After CABG?

Introduction:

Ischemic mitral regurgitation (IMR) is defined as mitral regurgitation secondary to ischemic heart disease, with no structural deformities of the mitral leaflets. Patients developing MR after acute MI have a worse prognosis than those who do not develop MR after MI, and late survival is related inversely to the degree of MR [1]. Patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) often have varying degrees of MR. In cases of mild MR there is agreement that no intervention is required for the mitral valve. Similarly, if the degree of MR is severe, there is agreement that the mitral valve should be either repaired or replaced. In our experience with such patients in whom the left ventricle is severely impaired, mitral valve repair affords better survival than replacement [2]. In cases with moderate MR however, there is controversy in the literature. Some claim that revascularization is sufficient in moderate ischemic MR and performance of annuloplasty does not affect long term survival [3, 4]. However, there is ample evidence that CABG alone will not correct MR [5], and residual MR is associated with reduced survival [6], especially in patients with compromised LV function [7], and there is a higher incidence of late events [8]. Moreover, it is shown that performance of mitral annuloplasty does not increase the risk of surgery [9].

The purpose of this study is to determine whether repair of ischemic MR will improve survival and clinical status of patients undergoing coronary bypass surgery and have moderate MR.

Methods:

Patients

The study will be prospective randomized, and will include patients undergoing CABG and having MR of moderate degree. Patients with mild MR or severe MR will not be included. Patients with non-ischemic etiology for MR, or patients undergoing simultaneous aortic valve surgery will not be included. After signing an informed consent, each patient will be randomized to having intervention or no intervention on the mitral valve.

Patients who do not consent to randomization will not be included in the study. Whether to intervene on the mitral valve will be left to the discretion of the operating surgeon.

Echocardiographic evaluation

Trans-thoracic and/or trans-esophageal echocardiography will be performed to determine the degree of MR as well as left ventricular dimensions. The examinations will be performed at the following times: (1) before surgery; (2) in the operating room (under general anesthesia) before and after the surgical procedure; (3) before discharge; (4) at 3-6 months after surgery; at 12 months after surgery. Pre and post-operative trans-esophageal echocardiogram will be performed as clinically indicated.

The degree of MR will be determined according to TTE and TEE 2-D and doppler echocardiography validated criteria [10]. Moderate MR is defined by the following semi-quantitative criteria: regurgitant area 4-8 cm2 or MRA/LAA 20-40% or vena-contracta 0.3-0.7 cm and no pulmonary vein flow reversal. Quantitative criteria: regurgitant volume 30-44 m”l and regurgitant fraction 30-39% and effective regurgitant orifice 20-29 mm2.

The following echocardiographic parameters will be measured and recorded:

1.                                          Severity of MR (graded on a scale of 1-4) according to color jet area, proximal isovelocity surface area (pisa), vena contracta.
2.                                          LV dimensions including sphericity index (ration between LV major axis and minor axis); LV regional function.

3.                                          TI gradient (to assess pulmonary pressure).

Outcome

Outcome will be assessed at 1 week after surgery/ before discharge, at 1 month after surgery, at 6 and 12 months after surgery, and every 1-2 years thereafter.
 
Clinical parameters:
 
Operative mortality, symptoms, NYHA functional class, blood pressure, heart rate, need for diuretics.

Any adverse events: prolonged stay in ICU, prolonged hospitalization, infection, need for re-intervention.

Echocardiographic outcome:

Degree of MR, LV dimensions, LV function, LA dimensions, pulmonary pressure (TI gradient).

 
Endpoints

Long-term survival, NYHA functional class, repeat hospitalization, re-intervention (catheterization, repeat surgery), need for diuretics.

Degree of MR, LV dimensions, LV function, PA pressure (TI gradient).

 
Statistical analysis

Pre-operative variables, intra-operative and post-operative variables will be collected and analyzed. Factors associated with clinical or echocardiographic endpoints will be entered into univariate and multivariate analysis. Kaplan-Meier formulas will be used to assess survival and event-free survival of the two groups.

Summary

The best surgical treatment for ischemic MR of moderate degree is still unresolved. The low risk involved with concomitant repair and the potential benefit of a normally functioning mitral valve would favor performing a repair at the time of coronary bypass surgery. Indeed, our approach is to repair leaking mitral valves of moderate or greater degree. To our knowledge there are no prospective randomized studies regarding this issue. We propose to perform such a study in order to try to define the best surgical approach to patients with coronary disease having coronary bypass surgery, who have a moderately leaking mitral valve.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הסיכון לסיבוכים בריאה הטבעית לאחר השתלת ריאה יחידה בחולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (BMC Pulmonary Medicine)

    הסיכון לסיבוכים בריאה הטבעית לאחר השתלת ריאה יחידה בחולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (BMC Pulmonary Medicine)

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Pulmonary Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קיים סיכון לסיבוכים בריאה הטבעית בחולים לאחר השתלת ריאה יחידה עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, כולל חזה-אוויר, אספרגילוזיס ריאתי והתלקחות חמורה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השתלת ריאה יחידה עדיין מועדפת במקרים של מחסור באיברים, אך אין נתונים רבים אודות […]

  • טיפול בתרופות ממשפחת ARB עשוי להאט פיברוזיס בנשים עם היצרות מסתם הוותין (Can J Cardiol)

    טיפול בתרופות ממשפחת ARB עשוי להאט פיברוזיס בנשים עם היצרות מסתם הוותין (Can J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Canadian Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב נשים עם היצרות מסתם וותין, טיפול בתרופות ממשפחת ARB (או Angiotensin Receptor Blocker) עשוי לסייע בהפחתת פיברוזיס של המסתם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תרופות ממשפחת ARB עשויות להאט את התקדמות היצרות מסתם הוותין הודות להשפעות אנטי-פיברוטיות […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • אין סיבה לדחות מתן חיסון כנגד קורונה לפני ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (J Am Heart Assoc)

    אין סיבה לדחות מתן חיסון כנגד קורונה לפני ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (J Am Heart Assoc)

    למרות הסיכון הגבוה למחלות לב וכלי דם בחולים המופנים לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, החיסון כנגד נגיף קורונה לא השפיע על התוצאות המג’וריות לאחר ההתערבות ניתוחית ואין סיבה לדחות את מתן החיסון בחולים המופנים להשלמת ניתוח זה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • תוצאות TAVR בחולים עם הרחבת אבי עורקים עולה (Int J Cardiol)

    תוצאות TAVR בחולים עם הרחבת אבי עורקים עולה (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי אין הבדלים משמעותיים בתוצאות פרוצדורת החלפת מסתם וותין בצנתור (Transcatheter Aortic Valve Replacement) בטווח הקצר או בטווח הארוך בין חולים עם היצרות מסתם וותין עם או ללא הרחבה בינונית/חמורה של אבי עורקים עולה. מטרת המחקר הנוכחי הייתה להשוואת התוצאות קצרות הטווח וארוכות הטווח של […]

  • קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים (NEJM, CME)

    קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים (NEJM, CME)

    קוצבי לב ודפיברילטורים מושתלים - Cardiac Implantable Electronic Devices - נמצאים בחזית הטיפול בהפרעות בקצב הלב, וכוללים קוצבים לחולים עם ברדיקרדיה, קוצבי לב דו-חדריים ודפיברילטורים מושתלים. בארצות הברית, מושתלים יותר מ-400,000 קוצבי לב ודפיברילטורים לחולי לב, נתון שמדגיש את תפקידם המרכזי בקרדיולוגיה העכשווית. סקירה זו מה-NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE מתמקדת ומדגישה בַּחידושים במכשירים אלו.

  • אנמיה במהלך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים (J Am Coll Cardiol)

    אנמיה במהלך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים (J Am Coll Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology עולה כי בבסיס הסיכון המוגבר לתמותה בנשים לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים תתכן השפעה משמעותית להתפתחות אנמיה תוך-ניתוחית, בפרט כאשר ריכוז המטוקריט מגיע לערך נמוך עד 22%. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery (2011-2022) אודות למעלה […]

  • גורמים המנבאים סיבוכים מג'וריים בחולים לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    גורמים המנבאים סיבוכים מג'וריים בחולים לאחר סגירת אוזנית פרוזדור שמאלי (Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מספר גורמים עשויים לנבא את הסיכון לסיבוכי מג’וריים באשפוז לאחר סגירה בצנתור של אוזנית פרוזדור שמאל. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מאגר Left Atrial Appendage Occlusion ו-National Cardiovascular Data Registry כוללים נתונים אודות מרבית הפרוצדורות לסגירה בצנתור של […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה