Cardio Thoracic Surgery

האם מינון גדול יותר של משתנים מעלה את הסיכון לתמותה בחולי אי-ספיקת לב? (Am J Cardiol)

ממחקר חדש עולה כי קיים קשר מנה-תגובה, בלתי-תלוי, בין מינון גבוה יותר של משתנים ובין סיכון מוגבר לתמותה בחולי אי-ספיקת לב.

זהו המחקר הראשון שבדק את הקשר בין מינוני Loop Diuretic שונים ושיעורי התמותה.

החוקרים בדקו קבוצה של 1,354 חולים עם אי-ספיקת לב סיסטולית מתקדמת, שטופלו במרכזם בין 1985 ו-2004. הגיל הממוצע עמד על 53 שנים, 76% מהם היו גברים, וממוצע מקטע הפליטה (Ejection Fraction) עמד על 24%. המינון הממוצע של המשתנים היה 107 מ”ג ליום.

החוקרים חילקו את המטופלים לרבעים לפי מינון המשתנים בו טופלו. הקבוצות היו דומות מבחינת גיל, מין, BMI, גורם איסכמי לאי-ספיקת לב, היסטוריה של יל”ד וטיפול ב-Spironolactone. ברביעון הגבוה ביותר, בממוצע, היה מקטע הפליטה הנמוך ביותר ורמות נתרן והמוגלובין הנמוכות ביותר, וכן הרמות הגבוהות יותר של BUN וקריאטינין בדם.

החוקרים זיהו ירידה בשיעורי ההישרדות עם עליה במינון Loop Diuretics. שיעורי ההישרדות עמדו לשנתיים עמדו על 83% בקבוצה שטופלה במינון הנמוך ביותר, 81% ברביעון השני, 68% ברביעון השלישי ו-53% בקבוצת המטופלים במינון הגבוה ביותר של משתנים.

אפילו לאחר תיקנון נרחב לפקטורים אחרים – כולל מין, מקטע פליטה, טיפולים תרופתיים אחרים, תפקודי כליות, היסטוריה של עישון, ויל”ד מינון המשתנים נותר פקטור בלתי-תלוי המנבא תמותה. בהשוואה בין הרביעון הרביעי עם הראשון, Hazard Ratio לתמותה עמד על 4.0.

החוקרים הצליחו להוכיח כי הקשר בין Loop Diuretics וסיכון מוגבר לתמותה היה בלתי תלוי במדדים ההמודינמיים של החולים, כולל לחץ הדם בקפילרות הריאה.

מומחים הציעו הסבר לקשר בין Loop Diuretics והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב. משתנים אלו, בעיקר במינן גבוה, מפעילים ביתר את המערכת הנוירו-הורמונלית בחולי אי ספיקת לב. כולל ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, ומערכת העצבים הסימפטטית. ידוע כי הפעלת מערכות אלו מעלה את הסיכון לתמותה בחולי אי ספיקת לב. Loop Diuretics, בעיקר במינונים גבוהים, יכולים לתרום גם להחמרת תפקוד כלייתי והפרעות אלקטרוליטריות.

עם זאת, Loop Diuretics הינם כרגע אחד מטיפולי הבחירה היחידים בחולי אי ספיקת לב לטיפול בגודש, בשילוב עם הגבלת נתרן בתזונה.

עם זאת, הטיפול ב-Loop Diuretics צריך להינתן במינון הנמוך ביותר האפשרי להקלה על גודש. חלק מהרופאים במחקר העדיפו טיפול במינון גבוה מהדרוש בכדי לשמור אל מצב וולמי יבש מכפי שצריך, מהמחקר עולה שיש להימנע מצורת טיפול זו.

Am J Cardiol 2006;97:1759-1764.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    צריכת סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווה בסיכוי גבוה יותר משמעותית להזדקנות בריאה בנשים, בעוד שצריכת פחמימות מעובדות לוותה בירידה בסיכויים להזדקנות בריאה, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם כתב העת JAMA Network Open. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי התבסס על נתונים ממחקר Nurses’ Health Study בין ינואר 1984 ועד דצמבר 2016 וכללו 47,513 נשים בגיל […]

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    וריאבליות ניכרת בערכי המוגלובין מסוכרר, כפי שנקבע לאורך ארבע שנים, מלווה בעליה משמעותית בסיכון לתמותה בחולים עם סוכרת מסוג 1 ובאלו עם סוכרת מסוג 2, זאת ללא תלות בממוצע ערכי המוגלובין מסוכרר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Research and Clinical Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי החשיבות של איזון גליקמי, כפי שמשתקף בריכוז […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך