Cardio Thoracic Surgery

פריקרדיוטומיה מורידה שכיחות פרפור פרוזדורים לאחר ניתוח לב (The Lancet)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

כריתת קרום הלב (פריקרדיוטומיה) השמאלי-אחורי במהלך ניתוח בחולים העוברים ניתוחים בעורק כלילי, אבי העורקים או מסתם אבי העורקים קשורה להפחתה משמעותית בשיעור פרפור הפרוזדורים (AF) לאחר ניתוח, כך מראה מחקר חדש. AF לאחר ניתוח נצפה ב-17% מהחולים שעברו פריקרדיוטומיה שמאלית אחורית לעומת 37% מהאחרים, ירידה של 45%.

AF הוא הסיבוך השכיח ביותר לאחר ניתוחי לב, המדווח ב-30% עד 40% מהמטופלים, בהתאם לסוג הניתוח. AF לאחר ניתוח קשור לשהייה ממושכת יותר בבית החולים ולעלייה בתוצאים השליליים, כולל מוות ושבץ מוחי. תפליט קרום הלב נפוץ לאחר ניתוח לב, וידוע ממחקרים ניסיוניים שאפילו כמות קטנה של תפליט עשויה לעורר AF, כנראה במנגנון של דלקת מקומית ולחץ חמצוני, “או אפילו באמצעות דחיסה מכנית פשוטה על הפרוזדורים”, אמרו החוקרים.

פריקרדיוטומיה שמאלית אחורית היא הליך כירורגי פשוט שבו נעשה חתך של 4 עד 5 ס”מ כדי לחבר את שק הפריקרד עם החלל הפלאורלי השמאלי ולנקז נוזלים מחלל הפריקרד במהלך התקופה שלאחר הניתוח. במחקר PALACS, החוקרים ערכו ניסוי אקראי מבוקר במטופלים מבוגרים שעברו התערבויות אלקטיביות, כולל אלו של העורקים הכליליים, מסתם אבי העורקים, אבי העורקים העולה, או שילובם. התוצא העיקרי שנבדק היה שכיחות AF במהלך השהות שלאחר הניתוח בבית החולים, שהוערכה באמצעות ניטור לב מתמשך. תוצאי הבטיחות, שהוערכו באוכלוסיית המטופלים, כללו תמותה ניתוחית, תופעות לוואי משמעותיות לאחר הניתוח (מוגדרות כתמותה מכל סיבה, שבץ ואוטם שריר הלב), ועדויות קליניות או הדמיות לאחר ניתוח לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי שמאלי. בסופו של דבר, 420 חולים חולקו אקראית: 212 בקבוצת הפריקרדיוטומיה ו-208 בקבוצה ללא התערבות. הגיל החציוני היה 61 שנים, 24% מהמטופלים היו נשים.

החוקרים מצאו כי השכיחות של AF לאחר ניתוח הייתה נמוכה באופן מובהק סטטיסטית בקבוצת ההתערבות מאשר בקבוצת ללא התערבות. השכיחות של תפליט פריקרדיאלי לאחר ניתוח הייתה נמוכה יותר בקרב אלו בקבוצת הפריקרדיוטומיה השמאלית האחורית, 12% לעומת 21% (סיכון יחסי 0.58, רווח בר סמך 95%- 0.42-0.65). הפחתת הסיכון היחסית של 45% עבור AF לאחר ניתוח בולטת בהשוואה להתערבויות פרמקולוגיות אחרות, כולל חוסמי β, אמיודרון, קולכיצין או בוטולינום טוקסין.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר