Cardio Thoracic Surgery

ציון חדש מסייע בחיזוי תמותה לאחר הליך TEER לתיקון מסתם מיטרלי (JACC)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

מחקר חדש שפורסם ב-JACC שופך אור על ציון חדש של שמונה פרמטרים העשוי לחזות תמותה לאחר תיקון קצה-לקצה (TEER) של המסתם המיטרלי. החוקרים מצאו כי “MitraScore” היה גם מנבא לאשפוז עקב אי ספיקת לב והתאים גם לסבירות לשיפור קליני.

ההנחיות העדכניות למחלת לב מסתמיות ממליצות על TEER לחולים בסיכון גבוה עם רגורגיטציה מיטראלית ראשונית סימפטומטית חמורה ולשימוש נבחר ברגורגטציה מיטרלית שניונית. השימוש ב-TEER עם מכשיר ה-MitraClip גדל באופן משמעותי, אך גם נדחק על ידי דיווחים על חזרת אי ספיקה מיטרלית והצורך בהתערבות חוזרת. מחקר משנת 2018 הראה שרק כ-54% מהמטופלים האמריקאים היו בחיים ובריאים שנה לאחר TEER, בעוד שמחקר משנת 2021 הראה ששיעור התיקון הניתוחי לאחר כשל ב-TEER היה רק ​​4.8%. עם זאת, חסרים כלים ספציפיים לריבוד סיכונים של חולים העוברים TEER. החוקרים בנו את הציון באמצעות נתונים מ-1119 הליכי TEER באירופה ובקנדה בין השנים 2012 ו-2020 במרשם הרטרוספקטיבי של תיקון שסתום מיטראלי ומרשם המצב התזונתי (MIVNUT). במהלך חציון מעקב של 1.6 שנים, 31.9% מהחולים מתו ו-28.4% אושפזו מחדש על ידי צוות אי ספיקת לב.

לאחר בדיקת 33 משתנים, שמונה משתנים היו מנבאים בלתי תלויים לתמותה: גיל 75 ומעלה, אנמיה, קצב סינון גלומרולרי מוערך מתחת ל-60 מ”ל/דקה ל-1.73 מ”ר, מקטע פליטה של חדר שמאל קטן מ-40%, מחלת עורקים היקפיים, מחלת ריאות חסימתית כרונית , מינון משתן גבוה (≥80 מ”ג פורוסמיד ליום או שימוש ב-≥2 חומרים משתנים למעט תרופות אנטי-אלדוסטרוניות), וללא טיפול במעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין. לכל משתנה הוקצתה נקודה אחת וה-MitraScore חושב על ידי סכימת משתני הסיכון. המטופלים סווגו גם לקבוצות סיכון MitraScore לפי שלישים: נמוך (≤ אחוזון 25), סיכון בינוני (אחוזון 25 – 75) וסיכון גבוה (אחוזון ≥ 75). עבור כל נקודה ב-MitraScore, הסיכון היחסי לתמותה מכל סיבה עלה ב-55% (יחס סיכון [HR], 1.55; 95% CI; 1.44 – 1.67; P <.001), וככל שקבוצות הסיכון של MitraScore התקדמו מנמוך לגבוה, הסיכון למוות ו/או לאי ספיקת לב עלה מיחס סיכון של 1.97 לסיכון בינוני ל-3.69 לסיכון גבוה. כלי סיכון אחרים, כמו ציון GRASP וציון הסיכון של אי ספיקת לב, נבדקו עבור מטופלים שעברו TEER אך, בניגוד ל-MitraScore, דורשים מחשב או אפליקציה לחישוב, ציין המחבר.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר