מבוא

פרפור פרוזדורים (פ”פ) – Atrial Fibrillation – הפרעת קצב הלב השכיחה ביותר ממשיכה להטריד אותנו הרופאים למרות התקדמות הטיפול. שכיחותה של ההפרעה עולה בד בבד עם עלית גיל האוכלוסייה ובמקביל גורמת לעליה בתחלואה ובהוצאה הציבורית למערך הבריאות/המבטח.

קיימים דיווחים על עלייה של כ-  250% בשיעור האשפוזים עקב פרפור פרוזדורים בחולי (פ”פ) מעל גיל 65. על פי נתונים בינלאומיים, סובלים מההפרעה מדי שנה כ-7 מיליון אמריקאים [1]. בישראל סובלים מהתופעה כ-45 אלף ישראלים, והיא הגורם המרכזי לשבץ מוחי[2].

חשוב לזכור כי למרות שפ”פ  מלווה מחלות של המסתם המיטרלי הגורמות להגדלת העליה השמאלית ועקב כך להפרעות הולכה תוך עלייתיות, היא שכיחה גם ללא פתלוגיה כלשהיא נילוות ונקראת lone AF .

קיימים מצבים נלווים המעלים שכיחות פ”פ כגון מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, סוכרת, הפרעות נשימה ושינה, משקל עודף, שתיית אלכוהול ופעילות יתר של בלוטת התריס. מצבים אלה אינם גורמים באופן ישיר להופעת פרפור אך קשורים לעליה בשכיחותו. 

בכ  45% מהמקרים מופיעה פ”פ ללא מחלות נלוות  באדם בריא באופן כללי.

פרפור פרוזדורים גורמת לאורך זמן להכפלת התמותה והתחלואה ממחלות לב וכלי דם  והיא הסיבה השכיחה ביותר לאירוע מוחי תסחיפי[3].

הסכנות שבפרפור פרוזדורים:

הטיפול בפרפור פרוזדורים:

מטרת הטיפול הינה איזון הסימפטומים ומניעת תחלואה ותמותה. קיימות שלוש התייחסויות טיפוליות בפ”פ (תמונה 4):

א. מניעת היווצרות קרישי דם העלולים להישלח כתסחיפים למקומות שונים בגוף –

 טיפול תרופתי: אנטיקואגולציה/ אנטיאגרגציה [4]

טיפול שאינו תרופתי: סגירת האוזנית של הפרוזדור השמאלי אשר הינה מקור היווצרות הקרישים והתסחיפים העיקרי בפרפור פרוזדורים במהלך ניתוח לב המבוצע מסיבה אחרת, כגון ניתוח החלפת מסתם, בצנתור [5] או בשיטה טורקוסקופית, זעיר פולשנית אם אינו מלווה פרוצדורה כירורגית אחרת[6]. סגירת האוזנית נחשבת לפרוצדורה פשוטה ובטוחה ומהווה פתרון מצויין לחולים שאינם יכולים לקבל טיפול בנוגדי קרישה.

References

1. Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ, et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the

projections for future prevalence. Circulation. 2006;114:119-25.

2. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, et al. Epidemiology features of chronic

atrial fibrillation: the Framingham Study. N Engl J Med. 1982;306:1018-22.

3. Hylek EM, DAntonio J, Evans-Molina C, et al. Translating the results of randomized trials into clinical practice. Stroke. 2006;37:1075-80.

4. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Stroke Prevention in

Atrial Fibrillation Study: final results. Circulation. 1991;84:52739.

5. Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, et al. Percutaneous closure of the left

atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in

patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet.

2009;374:53442.

6. Beyer E, Lee R, Lam BK. Minimally invasive bipolar radiofrequency ablation of lone atrial fibrillation: Early multicenter results

The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2009;137:3: 521-527.

7. Roy D, Talajic M, Nattel S, et al. Rhythm control versus rate control for

atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med. 2008;358:266777.

10. Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al. Effect of clopidogrel added to

aspirin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;360:

206678.

8. Calkins H, Reynolds MR, Spector P, et al. Treatment of atrial fibrillation

with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic

literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol.

2009;2:34961.

9. Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al. Updated worldwide survey on the

methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation.

Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:32 8.

10. Cox JL, Schuessler, DAgostino HJ Jr, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation.

III. Development of a definitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc

Surg. 1991;101:569-83.

11. Cox JL, Ad N, Palazzo T, et al. Impact of the Maze procedure on the stroke rate in

patients with atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118:833-40.

12. Stulak JM, Sundt TM, Dearani JA, et al. Ten-year experience with the Cox-Maze

procedure for atrial fibrillation: how do we define success? Ann Thorac Surg.

2007;83:1319-25.

13. McCarthy PM, Gillinov AM, Castle L, et al. The Cox-Maze procedure: the Cleveland Clinic experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2000;12:25-9.

14. Lee R, Takaski N, Schuessler RB, et al. The closed heart MAZE: a nonbypass surgical technique. Ann Thorac Surg. 1999;67:1692-702.

15. Gillinov AM, McCarthy PM, Blackstone EH, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality. J Thorac Cardiovasc

Surg. 2005;129:1322-9.

16. Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ, et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126:1822-8.

17. Pruitt JC, Lazzara RR, Ebra G, et al. Minimally invasive surgical ablation of atrial

fibrillation: the thoracoscopic box lesion approach. J Interv Card Electrophysiol.

2007;20:83-7.

18. Lemola K, Chartier D, Yeh YH, et al. Pulmonary vein region ablation in the experimental vagal atrial fibrillation role of pulmonary veins versus autonomic ganglia. Circulation. 2008;117:470-7.

19. Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1996;61:755-9.