Cirrhosis

חסמי ביתא אינם מונעים דליות ושט בחלק מהמטופלים עם צירוזיס (NEJM)

ממחקר חדש שפורסם ב-New England Journal of Medicine עולה כי חסמי ביתא לא-סלקטיביים אינם מונעים התפתחות דליות בושט בחולים עם שחמת כבד. העורך מסכים, אך מזכיר כי הממצאים אינם משנים את תפקיד חסמי ביתא בנבדקים עם דליות מוכחות.

חסמי ביתא לא-סלקטיביים מורידים את הלחץ הפורטלי ומונעים דמם של הדליות (Variceal Hemorrhage), השפעתן במניעת התפתחות דליות אינה ידועה.

החוקרים אספו 213 חולים עם צירוזיס ויל”ד פורטלי וחילקו אותם לטיפול ב-Timolol, חסם ביתא לא-סלקטיבי (n=108), או פלסבו (n=105). בתחילת המחקר, מפל הלחצים המינימלי בורידי הכבד (Hepatic Venous Pressure Gradient HVPG) היה 6 מ”מ כספית בכל המשתתפים. המדד העיקרי היה התפתחות דליות בושט-קיבה או דמם דליות. כל שנה חזרו על בדיקות אנדוסקופיה ו-HVPG. חציון משך תקופת המעקב עמד על 54.9 חודשים.

במהלך תקופת המעקב, לא נמצא הבדל משמעותי בשיעור המדד העיקרי בין מטופלי Timolol (39%) וקבוצת הפלסבו (40%, P=0.89), כמו כן לא נמצא הבדל משמעותי בשיעורי מיימת, אנצפלופתיה, השתלת כבד, או תמותה. תופעות לוואי חמורות נרשמו ב-18% ממטופלי Timolol וב-6% ממטופלי הפלסבו (P=0.006).

שיעור התפתחות דליות היה נמוך במטופלים עם רמת HVPG קטנה מ-10 מ”מ כספית בתחילת המחקר, ובאלו בהם HVPG ירד במעל 10% לאחר שנה. שיעור התפתחות הדליות היה גבוה יותר במטופלים בהם HVPG עלה ביותר מ-10% לאחר שנה.

למרות שהתפקיד של חסמי ביתא לא-סלקטיבים במניעת דמם דליות הוכח לחלוטין בנבדקים עם דליות מוכחות, החוקרים מצאו כי חסמי ביתא לא-סלקטיביים אינם מונעים דליות בחולי צירוזיס ויל”ד פורטאלי. לא ניתן להמליץ על שימוש נרחב בחסמי ביתא באוכלוסיה זו, בגלל הקשר עם שכיחות מוגברות של תופעות לוואי חמורות. עם זאת, אפילו באוכלוסית הנבדקים עם צירוזיס מפוצה, החוקרים הצליחו לאשר את הערך המנבא של רמות HVPG בתחילת המחקר ושל ירידה של מעל 10% ברמות HVPG, כאשר האחרון אמור להיות המטרה במניעה פרמקולוגית של דליות.

במאמר מערכת, ד”ר מוקהרג’י וד”ר סורל מאומהה, כותבים כי ייתכן שגסטרואנטרולוגים צריכים להשתמש במדד HVPG כמדד קליני ולא רק ככלי מחקרי. עד שניתן יהיה לחזות במדויק מתי יתפתחו דליות, מתוצאות של מחקר זה נראה כי אין להשתמש בחסמי ביתא במטרה למנוע התפתחות דליות. עם זאת, הממצאים אינם צריכים להשפיע על ההמלצות הקיימות לשימוש בחסמי ביתא, לבד או בשילוב עם אנדוסקופיה, במטרה למנוע דימום בחולים עם דליות מוכחות בושט.

N Engl J Med. 2005;353:2254-2261, 2288-2290

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למעבר לטבליות Budesonide לטיפול בדלקת וושט אאזנופילית

    תוצאות מבטיחות למעבר לטבליות Budesonide לטיפול בדלקת וושט אאזנופילית

    בחולים עם דלקת וושט אאזנופילית (Eosinophilic Esophagitis) אשר לא הגיבו לטיפול מקומי בבליעה של קורטיקוסטרואידים תועדה תגובה חיובית למעבר לתכשיר Budesonide ממוקד-וושט, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Gastroenterology. גיל צעיר יותר, משך טיפול ארוך יותר והיענות נמוכה לטיפול נקשרו כולם עם סיכון מוגבר לכישלון טיפול מקומי בבליעה של קורטיקוסטרואידים. החוקרים […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים עם קרוב ל-60,000 מטופלים עם סוכרת או השמנת-יתר, מהן עולה כי אין הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון לאובדנות בין אלו שטופלו בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ואלו בזרוע הפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחים ראשוניים אודות סיכון מוגבר לאובדנות בקרב […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים מטאיוואן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב-Semaglutide בחולי סוכרת מלווה בעליה משמעותית בסיכון ל-NAION (או Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy) בהשוואה לחולים המטופלים בתרופות לסוכרת ממשפחות אחרות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בין אוקטובר 2019 ועד דצמבר 2023 והתבסס על נתונים ממאגר רישום רפואי אלקטרוני […]

  • דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, בפרט בחולים עם דלקת לבלב שאינה על-רקע אבני מרה ודלקת לבלב חדה בדרגה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal. הסיכון המוגבר לתמותה נותר לאורך למעלה מעשר שנים לאחר השחרור מבית החולים. במסגרת מחקר העוקבה הארצי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי […]

  • עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השכיחות של מחלת כלי דם קטנים במוח עלתה כמעט כפליים לאורך 7.5 שנים בחולים עם סוכרת מסוג 1 ללא תלונות נוירולוגיות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. זוהה קשר בין התקדמות מיקרו-דימומים מוחיים, אחד הביטויים של מחלת כלי דם קטנים של המוח, ובין לחץ דם סיסטולי והמוגלובין מסוכרר, בעוד שההתקדמות של אות […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר