Cirrhosis

חסמי ביתא אינם מונעים דליות ושט בחלק מהמטופלים עם צירוזיס (NEJM)

ממחקר חדש שפורסם ב-New England Journal of Medicine עולה כי חסמי ביתא לא-סלקטיביים אינם מונעים התפתחות דליות בושט בחולים עם שחמת כבד. העורך מסכים, אך מזכיר כי הממצאים אינם משנים את תפקיד חסמי ביתא בנבדקים עם דליות מוכחות.

חסמי ביתא לא-סלקטיביים מורידים את הלחץ הפורטלי ומונעים דמם של הדליות (Variceal Hemorrhage), השפעתן במניעת התפתחות דליות אינה ידועה.

החוקרים אספו 213 חולים עם צירוזיס ויל”ד פורטלי וחילקו אותם לטיפול ב-Timolol, חסם ביתא לא-סלקטיבי (n=108), או פלסבו (n=105). בתחילת המחקר, מפל הלחצים המינימלי בורידי הכבד (Hepatic Venous Pressure Gradient HVPG) היה 6 מ”מ כספית בכל המשתתפים. המדד העיקרי היה התפתחות דליות בושט-קיבה או דמם דליות. כל שנה חזרו על בדיקות אנדוסקופיה ו-HVPG. חציון משך תקופת המעקב עמד על 54.9 חודשים.

במהלך תקופת המעקב, לא נמצא הבדל משמעותי בשיעור המדד העיקרי בין מטופלי Timolol (39%) וקבוצת הפלסבו (40%, P=0.89), כמו כן לא נמצא הבדל משמעותי בשיעורי מיימת, אנצפלופתיה, השתלת כבד, או תמותה. תופעות לוואי חמורות נרשמו ב-18% ממטופלי Timolol וב-6% ממטופלי הפלסבו (P=0.006).

שיעור התפתחות דליות היה נמוך במטופלים עם רמת HVPG קטנה מ-10 מ”מ כספית בתחילת המחקר, ובאלו בהם HVPG ירד במעל 10% לאחר שנה. שיעור התפתחות הדליות היה גבוה יותר במטופלים בהם HVPG עלה ביותר מ-10% לאחר שנה.

למרות שהתפקיד של חסמי ביתא לא-סלקטיבים במניעת דמם דליות הוכח לחלוטין בנבדקים עם דליות מוכחות, החוקרים מצאו כי חסמי ביתא לא-סלקטיביים אינם מונעים דליות בחולי צירוזיס ויל”ד פורטאלי. לא ניתן להמליץ על שימוש נרחב בחסמי ביתא באוכלוסיה זו, בגלל הקשר עם שכיחות מוגברות של תופעות לוואי חמורות. עם זאת, אפילו באוכלוסית הנבדקים עם צירוזיס מפוצה, החוקרים הצליחו לאשר את הערך המנבא של רמות HVPG בתחילת המחקר ושל ירידה של מעל 10% ברמות HVPG, כאשר האחרון אמור להיות המטרה במניעה פרמקולוגית של דליות.

במאמר מערכת, ד”ר מוקהרג’י וד”ר סורל מאומהה, כותבים כי ייתכן שגסטרואנטרולוגים צריכים להשתמש במדד HVPG כמדד קליני ולא רק ככלי מחקרי. עד שניתן יהיה לחזות במדויק מתי יתפתחו דליות, מתוצאות של מחקר זה נראה כי אין להשתמש בחסמי ביתא במטרה למנוע התפתחות דליות. עם זאת, הממצאים אינם צריכים להשפיע על ההמלצות הקיימות לשימוש בחסמי ביתא, לבד או בשילוב עם אנדוסקופיה, במטרה למנוע דימום בחולים עם דליות מוכחות בושט.

N Engl J Med. 2005;353:2254-2261, 2288-2290

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית חוזק השריר נמוך משמעותית בהשוואה לביקורות בריאות תואמות, כאשר בנשים תועד מצב תזונתי גרוע במיוחד בכל הנוגע למסת גוף ללא שומן ומסת שריר, לצד היארעות גבוהה יותר של סרקופניה, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להשוואת המצב התזונתי של 80 מבוגרים עם מחלת […]

  • הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Obesity Surgery עולה כי בקרוב ל-60% מהחולים עם השמנת-יתר ואנמיה קודמת תועדה התאוששות מאנמיה בתוך שישה חודשים מניתוח בריאטרי. מין נקבה, גיל מתקדם וניתוח בריאטרי מסוג שרוול קיבה לוו בסיכויי התאוששות גבוהים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את התפתחות אנמיה לאחר ניתוח בריאטרי, אך אין […]

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר