Congestive heart failure

טיפול מונחה רמות BNP בחולי אי ספיקת לב כרונית (מתוך Archives of Internal Medicine)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר שפורסם בירחון ה- Archives of Internal Medicine במרץ 2010, עולה כי שימוש ב- BNP (B-type natriuretic peptides) על מנת להנחות טיפול מתאים באי ספיקת לב כרונית מפחית תמותה כללית אך לא כמות אשפוזים.

החוקרים מסבירים כי קיימות עדויות לפיהן רמות BNP קשורות ביחס הפוך לחומרת אי ספיקת לב כרונית ולפרוגנוזה שלה.  כתוצאה מכך, מצויים בספרות מספר מאמרים שבדקו האם שימוש ב BNP כמנחה טיפול באי ספיקת לב עשוי לשפר את מהלך המחלה.  תוצאות המחקרים אינן עקביות, ועל כן עלה הצורך לבצע מטה-אנליזה שתקבע האם המידע הקיים עשוי לתת הנחיות מפורשות.

במחקר הנוכחי ביצעו החוקרים חיפוש של ניסויים מבוקרים עם בחירה אקראית (randomised controlled trials), אשר כללו יותר מ- 20 חולי מרפאות עם אי ספיקת לב כרונית מאובחנת, ושהשוו טיפול מונחה BNP מול טיפול רגיל.  בין הסיבות להוצאה מן המטה-אנליזה היו העדר שימוש ב- BNP, שימוש ב- BNP כגורם דיאגנוסטי או פרוגנוסטי, בדיקות של גורמים המשפיעים על BNP, והעדר שימוש בהתוויה של אי ספיקת לב כרונית.  בסופו של התהליך, 8 מאמרים נבחרו כמתאימים לניתוח (n=1,726).  משך המחקר הממוצע עמד על 16 חודשים.

מתוצאות המחקר עולה כי בקרב חולים בקבוצת הטיפול שהיה מונחה BNP, נצפו אחוזי תמותה נמוכים יותר מאשר בקבוצת הביקורת (סיכון יחסי relative risk [RR], 0.76; 95% CI  0.63-0.91; P = 0.003).  מידע משני מחקרים אפשר ניתוח עפ”י גיל, ולפיו נמצא יתרון משמעותי בהשוואה לקבוצת הביקורת בגילאים מתחת ל- 75 (סיכון יחסי, 0.52; 95% CI  0.33-0.82; P = 0.005), אך לא באלו מעל לגיל 75 (סיכון יחסי, 0.94; 95% CI  0.71-1.25; P = 0.70).  כמות אשפוזים מכל הסיבות וכן שרידות ללא אשפוזים לא היו שונים באופן משמעותי מקבוצת הביקורת.  עוד ניתוחים הראו כי בקבוצת הטיפול שהיה מונחה BNP, נעשו יותר התאמות תרופתיות, ויותר חולים הגיעו למינוני המטרה של חוסמי ביתא ומעכבי ACE, בהשוואה לקבוצת הביקורת.

החוקרים מסיקים כי טיפול מונחה BNP בחולי אי ספיקת לב כרונית מפחית תמותה כללית, אולם אינו מפחית כמות אשפוזים. ההשפעה המועילה עשויה להיות נעוצה בשימוש מוגבר בתרופות שיעילותן מוכחת.

החוקרים מציינים כי שלושה מחקרים עדיין נמשכים וממליצים על המשך מחקר בעתיד, זאת תוך הגדרת יעדים רחבים יותר ושימוש במאגרים גדולים יותר תוך ניתוחים זהירים עפ”י גיל, מין וגורמים קליניים מתאימים.

Arch Intern Med 2010; 170: 507-14

לידיעה ב NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology עולה כי ללופוס עורי השפעה משמעותית על איכות החיים של החולים, באופן בלתי-תלוי ומצטבר בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), עם עליה בדיווחים אודות הפרעות בבריאות הנפשית ומוגבלות חברתית. במטרה להבין טוב יותר את ההשפעה של אבחנה של לופוס עורי על […]

  • דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    היסטוריה של דיכאון מלווה בעליה של 14% בסיכון להיארעות אי-ספיקת לב, בהשוואה לאלו ללא היסטוריה של דיכאון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open, גם לאחר תקנון לגורמי סיכון ידועים לאי-ספיקת לב ומשתנים סוציו-דמוגרפיים. מחקר העוקבה כלל נתונים אודות למעלה מ-2.8 מיליון יוצאי צבא ארצות הברית (גיל חציוני של 54 שנים, […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים מיפן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Nemolizumab נסבל היטב והוביל להקלה ארוכת טווח בגרד וחומרת מחלה לצד שיפור איכות החיים של חולים עם פרוריגו נודולריס לאורך 68 שבועות. עוד עולה מהנתונים כי החולים הצליחו להפחית את היקף השימוש בטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים. המחקר האקראי, […]

  • אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    היקף הביקורים בחדרי מיון ואשפוזים לבית החולים על-רקע שימוש בקנאביס עלה בשיעור גבוה מפי 26 לאורך תקופה של 13 שנים בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה ומלווה בסיכון מוגבר משמעותית לדמנציה, בהשוואה לביקורים רפואיים דחופים מכל-סיבה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל נתונים בין 2008 עד 2021 אודות […]

  • טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב- Apremilast(אוטזלה) במשך שנה אחת הפחית משמעותית שומן בטני ושמר על מסת גוף רזה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, לצד שיפור משמעותי בפעילות המחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Journal of Rheumatology. באלו עם השמנת-יתר תועדה הירידה המשמעותית ביותר במסת השומן. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, לא-אקראי, במטרה לבחון את ההשפעות של טיפול […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר