Congestive heart failure

חשיבות הידרדרות בתפקוד הכלייתי בקשישים עם אי-ספיקת לב כרונית תחת טיפול תרופתי אינטנסיבי (American Heart Journal)

מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Heart Journal עולה כי בחמישית מהקשישים עם אי-ספיקת לב כרונית חלה החמרה בתפקוד הכלייתי תחת טיפול אינטנסיבי לאי-ספיקת לב במשך שישה חודשים. בחולים אלו תועדה עלייה בשיעורי תמותה , בניגוד לחולים עם עלייה קטנה יותר בערכי קריאטינין בדם.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי ההיארעות, הגורמים המנבאים וההשפעה הפרוגנוסטית של החמרה בתפקוד הכלייתי בקשישים עם אי-ספיקת לב כרונית, תחת טיפול אינטנסיבי כנגד אי-ספיקת לב.

מדגם המחקר כלל 566 חולים, בגיל ממוצע של 77 שנים, עם מדידות חוזרות של ריכוז הקריאטינין בדם כל שישה חודשים. החמרה בתפקוד הכלייתי סווגה לפי עליה של 0.2-0.3 מ”ג לד”ל בריכוז קריאטינין בדם (דרגה I), עליה של 0.3-0.5 בריכוז קריאטינין בדם (דרגה II) או עליה של 0.5 מ”ג לד”ל ומעלה במהלך שישה חודשים (דרגה III). החוקרים בחנו את התוצאות במהלך תקופה של 18 חודשים.

ההיארעות של הידרדרות בתפקוד הכלייתי בדרגה I, II ו-III עמדה על 12%, 19% ו-22%, בהתאמה. החמרה בתפקוד הכלייתי בדרגה III לוותה בעליה בשיעורי התמותה (HR = 1.98, P=0.002, בהשוואה לחולים בהם לא חלה החמרה בתפקוד הכלייתי.). לעומת זאת, לא תועד שינוי דומה בשיעורי התמותה עם עליה קטנה יותר בריכוז קריאטינין בדם.

היסטוריה של אי-ספיקת כליות, טיפול ב-Spironolactone, מינון בסיסי גבוה יותר ועליה מקסימאלית גדולה יותר במינון הטיפול במשתני לולאה זוהו כולם כגורמים הקשורים באופן בלתי תלוי עם הידרדרות בתפקוד הכלייתי בדרגה III, בעוד שטיפול במעכבי ACE, ARB (Angiotensin-Receptor Blocker) וחסמי ביתא לא היו קשורים עם סיבוך זה.

החמרה בדרגה III בתפקוד הכלייתי זוהתה כגורם מנבא בלתי-תלוי לתמותה, תמותה או אשפוז ותמותה או אשפוז עקב אי-ספיקת לב, גם לאחר תקנון למשתנים שונים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי החמרה בתפקוד הכלייתי, עם עלייה של 0.5 מ”ג לד”ל ומעלה בריכוז קריאטינין בדם, הופיעה עם טיפול במינונים גבוהים של משתני לולאה ו-Spironolactone, אך לא עם טיפולים אחרים, ולוותה בשיעורי תמותה גבוהים יותר בחולים עם אי-ספיקת לב.

American Heart Journal. 2012;163(3):407-414

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר