Contraception

נטילת גלולות למניעת הריון וסרטן. ממצאים ממחקר מעקב גדול, 1968-2004 /מאת פרופ’ דני זיידמן (*) , עורך גינקולוגיה

תקציר המאמר:

ההיארעות של סרטן נבדקה ביחס לנטילת גלולות למניעת הריון על בסיס הנתונים שנאספו במחקר אמצעי המניעה של החברה לתכנון משפחה באוקספורד.  המחקר כלל 17,032 נשים, בגיל 25-39 שנה, שגויסו במרפאות לתכנון משפחה של אוקספורד בין השנים 1968 ו -1974, והשתמשו בגלולות, דיאפרגמה או התקן תוך רחמי.

נתונים על מעקב היו זמינים עד 2004.  לא נמצא כל קשר בין שימוש בגלולות וסרטן שלא באברי הרבייה.  הממצאים ביחס לסרטן שד (844 מקרים) היו מעודדים מאד בהשוואה לנשים שמעולם לא נטלו גלולות (1.0, RR; CI 95%, 0.8-1.1). 

נמצא יחס חיובי חזק בין ההיארעות של סרטן צוואר הרחם (59 מקרים) ומשך השימוש בגלולות, עם סיכון יחסי (RR) של 6.1 (CI 95%, 2.5-17.9) בהשוואה של נשים שנטלו גלולות במשך יותר מ- 97 חודשים מול נשים שמעולם לא נטלו גלולות. 

עבור סרטן רירית הרחם (77 מקרים) וסרטן השחלות (106 מקרים) נמצא יחס שלילי חזק בקשר עם משך נטילת הגלולות;  וסיכון יחסי (RR) של 0.1 (CI 95%, 0.0-0.4) ו- 0.3 (CI 95%, 0.1-0.5), בהתאמה, בהשוואה לנשים שנטלו גלולות במשך יותר מ- 97 חודשים.

ההגנה לכאורה שנטילת גלולות נתנה מפני סרטן השחלות ורירית הרחם נמשכת יותר מ- 20 שנה לאחר הפסקת הגלולות.

שילוב של הנתונים ביחס לסרטן של צוואר הרחם, גוף הרחם והשחלות, הראה סיכון יחסי, לאחר תיקון עבור גיל נשים, של 0.7  (CI 95%, 0.5-0.8) בהשוואה בין נשים שנטלו אי פעם גלולות לעומת נשים שמעולם לא נטלו גלולות.  נראה על כן שההשפעה המועילה של נטילת גלולות על סרטן גינקולוגי עולה על ההשפעה המזיקה. 

דיון

מזה שנים קיים חשש ביחס להשפעה אפשרית של נטילת גלולות למניעת הריון על הסיכון ללקות בסרטן, ובייחוד על סרטן שד וסרטן באברי הרבייה. הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC) סיכמה לאחרונה את כלל המחקרים האפידמיולוגיים בנושא, והגיע למספר מסקנות  (Cogliano et al., Lancet Oncol 2005;6:552):

1. קיימת עליה קטנה בסיכון לסרטן שד בנשים המשתמשות בגלולות משולבות או שהשתמשו לאחרונה בגלולות, שנעלמת 10 שנים לאחר הפסקת הגלולות;

2. הסיכון לסרטן צוואר הרחם עולה עם משך השימוש בגלולות;

3. הסיכון לסרטן בכבד עולה בנשים שמשתמשות זמן רב בגלולות באוכלוסיות עם שיעור נמוך של דלקת כבד נגיפית מסוג B ומחלת כבד כרונית;

ו- 4. הסיכון לסרטן רירית הרחם ושחלות פוחת בקרב נשים שנטלו גלולות, והסיכון פוחת עוד יותר בעקבות שימוש ממושך בגלולות.  עבור סוגי סרטן אלה ירידה מסוימת בסיכון נמשכת לפחות 15 שנה לאחר הפסקת נטילת גלולות.

המסקנות של ה- IARC מבוססות בעיקר על מחקרי מקרה (case) ביקורת (control) עם המגבלות המתודולוגיות הקשורות לכך.  המחקר הנוכחי הינו על כן בעל חשיבות מיוחדת להערכת ההשפעה של גלולות על הסיכון לסרטן מאחר והוא מבוסס על מעקב ארוך טווח אחר קבוצה גדולה של נשים.  

במחקר הנוכחי לא נמצאה כל עליה בסיכון לסרטן שד, אך כן אושר שוב שנטילת גלולות מקנה הגנה משמעותית מפני סרטן שחלה או רירית הרחם.  שוב נמצא כי הגנה זו משמעותית גם לאחר שעברו יותר מעשרים שנה מהפסקת נטילת הגלולות.  עם זאת, המחקר תומך בממצאים של מחקרים המורים על קשר בין סרטן צוואר הרחם ונטילת גלולות.  מעניין מה תהיה החשיבות לממצא זה בעתיד במידה וייושמו ההמלצות הנוכחיות להתחלת מתן חיסונים כנגד HPV בקרב ילדות.

החוקרים גם בדקו מה המשמעות עבור האישה של הירידה בסיכון לסרטן שחלות ורירית הרחם לאור העלייה בסיכון לסרטן צוואר הרחם.  נמצא כי סך הסיכון ללקות בשלושת סוגי הסרטן הללו, גם לאחר תיקון עבור גיל, נמוך באופן משמעותי.  כלומר שעל פי קבוצת המעקב האנגלית גלולות הפחיתו את הסיכון הכולל ללקות בסרטן של מערכת הרבייה.  

למחקר הנוכחי מספר מגבלות בעיקר בהקשר לאיכות הנתונים שנאספו לאורך הזמן.  בנוסף, ממצאי המחקר מתייחסים רק לגלולות שהיו בשימוש נרחב בשנות השבעים והשמונים.  ידרשו כמובן מחקרים נוספים על מנת לאשר את ההשפעה ארוכת הטווח על הסיכון לסרטן של הגלולות הנפוצות כיום בשימוש.  עם זאת, הממצאים של מחקר זה בהחלט מעודדים עבור נשים שסיימו ליטול גלולות לפני 20-25 שנים.

(*) פרופ’ דניאל זיידמן – יו”ר החברה הישראלית לאמצעי מניעה ובריאות מינית, מנהל יחידת המחקר, אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר



Oral contraceptive use and cancer.  Findings in a large cohort study, 1968-2004., Vessey M, Painter R.. , Br J Cancer 2006;95:385-9.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול אחזקה ללא כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות נשים עם סרטן שד שלילי לקולטנים להורמונים (Clin Cancer Res)

    טיפול אחזקה ללא כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות נשים עם סרטן שד שלילי לקולטנים להורמונים (Clin Cancer Res)

    טיפול ב-Olaparib (לינפארזה) בלבד או בשילוב עם Durvalumab (אימפינזי) כטיפול אחזקה ללא-כימותרפיה עשוי להביא להארכת משך הישרדות ללא-התקדמות מחלה בנשים עם סרטן שד מתקדם ושלילי לשלושת הקולטנים להורמונים. קו-טיפול ראשון סטנדרטי כנגד סרטן שד שלילי לקולטנים להורמונים בשלב מתקדם כולל טיפול כימותרפי המבוסס על טקסנים או פלטינום, הכרוך ברעילות משמעותית. הערכת גישות טיפול אחזקה ללא-כימותרפיה […]

  • האם יש תועלת למשלב Palbociclib עם Letrozole בנשים עם סרטן שד מתקדם? (J Clin Oncol)

    האם יש תועלת למשלב Palbociclib עם Letrozole בנשים עם סרטן שד מתקדם? (J Clin Oncol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים מארצות הברית על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למשלב Palbociclib עם Letrozole לא לווה בשיפור משמעותי של ההישרדות הכוללת בנשים עם סרטן שד מתקדם, בהשוואה לפלסבו עם Letrozole. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקר PALOMA-2 הדגים שיפור משמעותי קלינית ומובהק סטטיסטית בהישרדות ללא-התקדמות מחלה […]

  • התועלת של טיפול כימותרפי בנשים עם סרטן שד לובולארי ושלילי ל-HER2 (מתוך Cancer)

    התועלת של טיפול כימותרפי בנשים עם סרטן שד לובולארי ושלילי ל-HER2 (מתוך Cancer)

    בנשים עם קרצינומה לובולארית פולשנית שלילית ל-HER2 וחיובית לקולטנים לאסטרוגן תחת טיפול אנדוקריני לא תועדה תועלת הישרדותית נוספת עם טיפול כימותרפי טרום-ניתוחי או לאחר-ניתוח, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Cancer. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מחקרים רבים להערכת ההשפעות ארוכות הטווח של כימותרפיה בנשים עם קרצינומה לובולארית פולשנית, כאשר התוצאות לרוב אינן חד-משמעיות. […]

  • נמצא קשר בין זיהום אויר וסיכון מוגבר לסרטן השד

    נמצא קשר בין זיהום אויר וסיכון מוגבר לסרטן השד

    זיהום אוויר של חלקיקים קטנים (PM2.5) בסביבות מגורים ותעסוקתיות קשור לעלייה מובהקת סטטיסטית בסיכון לסרטן השד, כפי שחשף מחקר XENAIR שהוצג בקונגרס האירופי לאונקולוגיה רפואית (ESMO) 2023. המחקר ניתח נתונים מ-2419 נשים עם סרטן שד ו-2984 ללא, מ-1990 עד 2011. יש לציין שחשיפה למזהמים PM2.5, PM10 ו-NO2 הראתה רמות שונות של עלייה בסיכון, עם PM2.5 […]

  • אפשרויות לשימור וטיפולי פוריות והתקווה לאחר סרטן השד (מתוך כנס ה-SABCS)

    אפשרויות לשימור וטיפולי פוריות והתקווה לאחר סרטן השד (מתוך כנס ה-SABCS)

    במחקר שהוצג ב-San Antonio Breast Cancer Symposium, מדווחים החוקרים על תוצאות מעודדת, כי נשים צעירות עם סרטן שד חיובי לרצפטורים הורמונליים (Hormone receptor, HR) שעוברות טיפולי פוריות ושימור פוריות אינן מציגות סיכון גבוה יותר להישנות הסרטן, גם כאשר הן עוצרות את הטיפול האנדוקריני לצורך כך. ברקע למחקר, מציינים החוקרים את הדאגה הקיימת לגבי השפעת השימוש […]

  •  הריון אינו משפיע על הישרדות ללא-מחלה בנשאיות BRCA לאחר סרטן שד (JAMA)

     הריון אינו משפיע על הישרדות ללא-מחלה בנשאיות BRCA לאחר סרטן שד (JAMA)

    למעלה מ-20% מהנשים עם מוטציות BRCA הרו בתוך 10 שנים מאבחנה של סרטן שד בשלב מוקדם, כאשר להריון לא הייתה השפעה על שיעורי ההישרדות ללא-מחלה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נשים בגיל הפוריות עם מוטציות BRCA ואבחנה של סרטן שד לעיתים קרובות חוששות מקשיי פוריות. כעת הם […]

  • האם ניתן לוותר על טיפולי קרינה בסרטן השד לאחר גיל המעבר? (JCO)

    האם ניתן לוותר על טיפולי קרינה בסרטן השד לאחר גיל המעבר? (JCO)

    במחקר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מצביעים החוקרים על תוצאות מעודדות בנוגע לאפשרות של ויתור על טיפולי קרינה לאחר ניתוח שימור חזה בנשים עם סרטן שד בסיכון נמוך. קרינה הייתה חלק חשוב בטיפול לאחר ניתוח שימור חזה למעלה משלושה עשורים. נמצא כי קרינה הורידה את הסיכון להישנות המחלה, אך הביאה גם לעומס וסיבוכים. […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה