מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין

מחלת חניכיים קשה מגבירה את הסיכון לסרטן, כולל סרטן הריאות וסרטן המעי הס, וגם מגבירה את הסיכון לתמותה ממחלת הסרטן, בפרט מסרטן הלבלב. כך על פי שני מחקרים גדולים מארה”ב ומפינלנד ואשר פורסמו ב Journal of the National Cancer Institute בינואר 2018.

במחקר מארה”ב נעשה שימוש בנתונים אשר נאספו במסגרת ה Atherosclerosis Risk in Communities study cohort, בו בוצעה אנליזה של נתונים מ 15,792 מטופלים בני 44-66 אשר גויסו מארבעה איזורים בארה”ב בין השנים 1987-1989. המטופלים עברו בדיקה ראשונית, ולאחריה ארבע בדיקות מעקב במשך 10 שנים. בביקור הרביעי, עברו המטופלים בדיקת חניכיים, להערכת probing depth ו gingival recession בשישה אתרים. בדיקות אלה נועדו להעריך אם קיימת מחלת חניכיים ומה חומרתה. במקביל בדקו החוקרים באמצעות תיקים רפואיים וקודי אבחנה בבתי החולים, את היארעות מקרי הסרטן בין תאריכים 1987-2012. תמותה מסרטן נבדקה באמצעות תעודות הפטירה של המטופלים. מספר המטופלים שהוכללו במחקר היה 7466 מטופלים.

בין 2420-2543 מטופלים לא סבלו כלל מפריודונטיטיס או סבלו מפריודונטיטיס קל. 2104-2514 סבלו ממחלה בינונית, ו 1122-1409 סבלו מפריודונטיטיס קשה. מחלה קשה היתה קשורה עם הגיל, מין זכר, רמת השכלה נמוכה, השמנת יתר ועישון. במהלך מעקב של 14.7 בממוצע, היו 1648 מקרי סרטן ו 547 מקרי תמותה מסרטן באוכלוסיית המחקר. בהשוואה למטופלים ללא פריודונטיטיס או עם פריודונטיטיס קל, מטופלים עם פריודונטיטיס קשה (מוגדר כאיבוד של > 3מ”מ ב > 30% מהאתרים) היו בסיכון גבוה יותר ללקות בסרטן (HR 1.24, p<0.004). קשר זה היה חזק במיוחד בסרטן ריאות (HR 2.33 P<0.001), גם לאחר תקנון לעישון סיגריות. עם זאת, הקשר היה קיים רק בקרב מטופלים לבנים, והיה חזק יותר בגברים מאשר בנשים. בסרטן המעי הגס, אדנטוליזם (היעדר שיניים) היה קשור בעליה של 80% בסיכון, ופריאודונטיטיס חמור היתה קשורה בעליה של 50%. היה גם קשר מובהק לסרטן לבלב בקרב מטופלים עם פריאודונטיטיס חמור. לא ניצפה קשר לסרטן השד, הערמונית, והמערכת הלימפטית וההמטופוייטית.

במחקר השני אשר בוצע בפינלנד, נעשה שימוש בנתונים מתוך Helsinkis Public Dental Service ואותרו מטופלים בני 29 ומעלה, אשר ביקרו לפחות פעם אחת במרכז לרפואת השיניים בין 2001-2002. נתונים אודות פטירות נלקחו מ “Statistics Finland“. נאספו גם נתונים אודות השכלת שם המטופלים, מעמדם הסוציואקונומי ומרשמי התרופות שלהם. אבחנות של סרטן נאספו מתוך ה Finnish Cancer Registry.

במחקר הוכללו 68,273 מטופלים, אשר נאספו ל 664,020 person-years, למעקב חציוני של 10.1 שנים. הגיל הממוצע בתחילת המחקר היה 43, 58% היו נשים.

הטיפול הנפוץ ביותר היה טיפול אנדודונטי, ואותו עברו 70.3% מהמטופלים. שני בשכיחותו היה טיפול לג’ינג’יביטיס, (40.6%) ולאחריו פריודונטיטיס (20.5%).

במהלך המעקב, היו 797 מקרי תמותה מסרטן. 199 (25%) מהמקרים היו במטופלים אשר סבלו מפריודונטיטיס. במטופלים אלה שיעור התמותה היה 14.45 ל 10,000 שנות אדם.  לעומת זאת, שיעור התמותה במטופלים ללא פריודונטיטיס היה 11.36 ל 10,000 שנות אדם. סוג הסרטן השכיח ביותר היה סרטן ריאות, לאחריו סרטן שד, סרטן לבלב וסרטן הערמונית.

אנליזה שבוצעה בהמשך הראתה כי לאחר תקנון, פריודונטיטיס היה קשור עם עליה מובהקת בסיכון לתמותה מסרטן (rate ratio 1.33), ובפרט מסרטן הלבלב (rate ratio 2.32).

הערת המערכת: מחקרים תצפיתיים אלה מצאו קשר בין  נוכחות של מחלת חניכיים וסיכון גבוה יותר לסוגי סרטן שונים וכן לתמותה מסרטן. יש לזכור שקיימת הוכחה נסיבתית אך לא הוכחה סיבתית. בנוסף, לא הוכח במחקרים אלה אם טיפול במחלת החניכיים וטיפול מניעתי במחלת חניכיים מפחיתים את מספר מקרי הסרטן ואת התמותה מסרטן.

Periodontal Disease Assessed Using Clinical Dental Measurements and Cancer Risk in the ARIC Study. Journal of the National Cancer Institute. January 12, 2018.

Periodontitis and cancer mortality: Register-based cohort study of 68,273 adults in 10-year follow-up. International Journal of Cancer. January 23, 2018.

לידיעה במדסקייפ