Dermatitis

הנחיות האיגוד האמריקאי לאלרגיה, אסתמה ואימונולוגיה לטיפול באטופיק דרמטיטיס (JAMA Pediatrics)

CHILD
כוח העבודה (Joint Task Force) של האיגוד האמריקאי לאלרגיה, אסתמה ואימונולוגיה עדכן את ההנחיות לטיפול ב-AD. ד"ר עדי זיו, עורך מדור ילדים, משתף את המאמר מה-JAMA Pediatrics שריכז את ההמלצות העיקריות לגבי טיפול בדרמטיטיס אטופית, ומוסיף מהערותיו.

שכיחות דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis, AD) באוכלוסיית הילדים בארה”ב הינה כ-13%.

לאחרונה, כוח העבודה (Joint Task Force) של האיגוד האמריקאי לאלרגיה, אסתמה ואימונולוגיה עדכן את ההנחיות לטיפול ב-AD. בפאנל לקחו חלק מטופלים, הורים למטופלים, רופאים ראשוניים, רופאים מומחים (אלרגיה, אימונולוגיה, עור) ומומחים מתחומים נילווים (אח/יות, פסיכולוגיה, רוקחות).

מובאות להלן ההמלצות העיקריות של הפאנל לגבי טיפול בדרמטיטיס אטופית (בסוגריים- חוזק ההמלצה):

המלצות בעד

  • טיפולים במשחות מקומיות (המלצה בדרגת חוזק גבוהה)- בהעדר שיפור מספק עם קרמי לחות מקומיים, הפאנל ממליץ על שימוש בסטרואידים טופיקליים או במעכבי קלצינאורין טופיקליים (מעכבי הקלצינוארין טקרולימוס ופימקרולימוס מומלצים לשימוש מגיל 3 חודשים).

לגבי הטיפול במעכבי קלצינאורין בילדים והחשש מהתפתחות סרטן בשימוש ממושך, הפאנל מציין את מחקרו של צ’ו וחבריו (Chu DK et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2023) אשר הראה שהשימוש במעכבי קלצינאורין לא היה באסוציאציה להתפתחות סרטן.

ברוב המטופלים, שימוש חד יומי בסטרואיד/מעכב קלצינוארין טופיקלי בפוטנטיות בינוני מביא להטבה. טיפול מקומי מונע למשך יומיים שלושה מתוך השבוע מומלץ על טיפול בעת החמרה (flare).

מומלץ להמנע משימוש בסטרואידים טופקליים עם פוטנטיות גבוהה למשך למעלה מ-4 שבועות, וכן להמנע משימוש ממושך על פני הפנים וכפלי עור.

  • מקלחות עם חומר הלבנה מדולל (Dilute bleach baths) (המלצה חלקית מותנית עם תימוכין חלש)– טיפול זה מומלץ למטופלים עם AD בינונית-קשה ולא למטופלים בדרגת חומרה קלה.
  • טיפולים ביולוגיים (נוגדנים מונוקלונליים נגד IL-4/IL-13) (המלצה בדרגת חוזק גבוהה)- טיפולים אלה הראו שיפור בתוצאות הטיפוליות המבוקשות לפי דיווח המטופלים, ללא תופעות לוואי משמעותיות. הם מומלצים במטופלים רפרקטוריים או באלו שלא יכולים להשתמש בסטרואידים בעלי פוטנטיות בינונית-גבוהה. הפאנל ממליץ על הטיפול למטופלים בדרגת חומרה בינונית-קשה, ויינתן בהמלצת רופא מומחה.

המלצות נגד

טיפול סיסטמי בסטרואידים – הפאנל ממליץ לא להשתמש סטרואידים סיסטמיים (באף דרגת חומרה של AD), זאת לאור יעילות קצרת הטווח, האפשרות להחמרה בסיום טיפול  והסיכון בשימוש כרוני ו/או חוזר.

הפאנל מציין שאין יתרון ב- (1) שימוש בקרם לחות במרשם לעומת קרם לחות נטול ריח שאינו במרשם, (2) דיאטות אלימינציה (המנעות מאוכל מסויים לזמן ארוך, אשר עלולה להוביל להתפתחות אלרגיה IgE mediated), (3) שימוש באימונוטרפיה במטופלים בדרגת חומרה קלה (לעומת המלצה ברמת תימוכין בינונית למטופלים ברמת חומרה בינונית-קשה) , ו-(4) שימוש במקלחות עם חומר מלבין מדולל במטופלים בדרגת חומרה קלה.

הפאנל מציין את הסיכון הקיים בשימוש ב- JAK INHIBITOR (Administration’s box warning לאור דיווחים על סיכון מוגבר ממחקרים במבוגרים עם דלקת פרקים ראומטית).

הערות העורך

דרמטיטיס אטופית הינה מחלה שכיחה, כרונית ובעלת השפעה משמעותית על איכות החיים. מניעה וטיפול  נכונים עשויים להביא להפחתה בתסמיני המחלה, חומרתם וכן מניעת החמרות (flares) .

קישור למאמר ב- JAMA Pediatrics

Updated Guidelines for Atopic Dermatitis—AAAAI/ACAAI Joint Task Force | Dermatology | JAMA Pediatrics | JAMA Network

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב אלו המתגוררים בשכונות ברמה סוציו-אקונומית נמוכה סיכון מוגבר להתפתחות הידראדניטיס סופורטיבה, קשר אשר תואר בקבוצות מרקע אתני שונה. מדגם המחקר כלל 65,766 משתתפים (גיל ממוצע של 50.4 שנים, 41.8% נשים) ממרפאות עור ברשת UCSF (או University of California […]

  • כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology עולה כי כל כוויות שמש עם שלפוחיות נוספת לפני גיל 15 שנים לוותה בעליה של כ-3% בסיכון למלנומה בבגרות והסיכון לא הושפע ממאפיינים אישיים של רגישות לשמש, דוגמת צבע השיער והעפעפיים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 44,021 לבנים לא-היספאנים ללא היסטוריה של […]

  • חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    בתינוקות שנולדו מוקדם ונחשפו למחזורי טיפול אנטיביוטי מרובים סביב הלידה תועדה ירידה בתפקוד הריאתי וסיכון מוגבר לאירועי אסתמה בגיל בית-ספר , בהשוואה לאלו עם חשיפה מעטה יותר לטיפול אנטיביוטי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 3,820 תינוקות שנולדו לאחר 22-36 שבועות היריון ובמשקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם); התינוקות […]

  • הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatric Allergy and Immunology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש משבדיה, מהן עולה כי בבנות היארעות גבוהה יותר של נזלת אלרגית לעומת בנים, כאשר בבנים שיעורי הפוגה גבוהים יותר מבנות. מהנתונים עולה עוד כי ריגוש מוקדם העלה את הסיכון לנזלת אלרגית והפחית את הסיכויים להפוגה. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה כלל 2,250 ילדים […]

  • התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Global and Public Health עולה כי זמן מסך לפני השינה, עליה בזמן מסך בסופי שבוע, שימוש בטלפון כשעון מעורר והתמכרות למשחקי וידאו הינם מאפיינים נפוצים שנקשרו עם דפוסי שינה בשעה מאוחרת יותר, בקרת שינה ירודה ועליה בסיכון להשמנה במתבגרים בגילאי 11-14 שנים. מחקר החתך בכלל 62 תלמידי בית […]

  • אבחנה של אטופיק דרמטיטיס מלווה בסיכון מוגבר לסרטן עור שאינו מלנומה

    אבחנה של אטופיק דרמטיטיס מלווה בסיכון מוגבר לסרטן עור שאינו מלנומה

    בחולים עם אטופיק דרמטיטיס סיכון מוגבר לאבחנה של ממאירות עורית שאינה מלנומה, אם כי הסיכון הכולל נותר נמוך, כך עולה מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Society for Investigative Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את הקשר בין אטופיק דרמטיטיס ובין אבחנה של ממאירות עורית שאינה מלנומה. מחקר משנת […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים מיפן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Nemolizumab נסבל היטב והוביל להקלה ארוכת טווח בגרד וחומרת מחלה לצד שיפור איכות החיים של חולים עם פרוריגו נודולריס לאורך 68 שבועות. עוד עולה מהנתונים כי החולים הצליחו להפחית את היקף השימוש בטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים. המחקר האקראי, […]

  • טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    בילדים שטופלו במספר מחזורי טיפול אנטיביוטי מהלידה ועד גיל שנתיים תועד סיכון מוגבר להתפתחות אסתמה, אלרגיות למזון, נזלת אלרגית ולקות אינטלקטואלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממדגם ארצי גדול להערכת הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי בתוך שנתיים מהלידה ואבחנה של מחלות כרוניות בילדות. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר