Diabetes

סיקור כנס מומחים: יתרונות/חסרונות של שילוב אינסולין בטיפול בחולה הסוכרתי בעידן האינקרטינים

ב-13/7 התקיים בהרצליה כנס שעסק ביתרונות וחסרונת הטיפול באינסולין. בכנס השתתפו מומחים מובילים מישראל ומחו”ל והוא אורגן ביוזמת חברת נובונורדיסק שאף העניקה חסות לסיקורו.

בקישור זה ניתן לצפות ולהאזין בחלק מהרצאות הכנס, וכן גם לדיון שהתקיים ע”י פאנל המומחים.

נביא כאן בקצרה את עיקרי ההרצאות והדיונים, שבהם כאמור ניתן לצפות בדף הסיקור:

פרופ’ אבי קרסיק ניתח את היתרונות והחסרונות של האסטרטגיה של הוספת אינסולין בזאלי לטיפול בחולי סוכרת: 

להערכתו השאלה המרכזית היא מה יש להוסיף קודם – אינסולין בזאלי או אינקרטינים (GLP-1 או DPP4) וזאת לאחר שהראה כי יש להעדיפם על סולפניל אוריאה או תיאזולידונים.

מבחינת הפחתת רמות HbA1c  אין ספק שלאינסולין יתרון על ה-DPP4, אך זאת במחיר של היפוגליקמיות.

בהשוואה בין GLP-1 לאינסולין גלרג’ין הציג קרסיק מחקר שהראה כי Liraglutide (ויקטוזה) השיגה הורדת המוגלובין A1C גבוהה יותר, ובנוסף השיג גם הורדת משקל לעומת עלייה במשקל, עם הפחתה בסיכון להיפוגליקמיה.

בהמשך הראה קרסיק עבודות שהיראו המשמעות של שילוב של אינסולין עם GLP-1 כהוספת טיפול במקרה שאחד מהטיפולים לא הביא ליעד המבוקש.

לדעתו של קרסיק האלגוריתם שבו מוסיפים למטפורמין, בעיקר לחולה שמן , GLP-1 ורק לאחר מכן במידה ועדיין אין איזון מספק, הוספת האינסולין – נראה כסביר ואף הוכח מחקרית כיעיל.

שילוב זה גם אושר לאחרונה בארץ ע”י משרד הבריאות.

ד”ר עופרי מוסנזון

עסקה בהרצאתה בהיענות לטיפול והקשר לרמת האיזון:

ד”ר מוסנזון פתחה בכך שכ-50% מהחולים אינם מגיעים לרמת ההמוגלובין A1C של מתחת ל-7%. נתון מפתיע הוא ששיעור גבוה דווקא מהחולים המטופלים באינסולין אינם מגיעים לאיזון. הסיבה העיקרית לדעתה של מוסנזון היא היענות לא מספקת. 

נראה לדעתה של מוסנזון שיש פער גדול בין הצהרות החולים באשר למידת ההיענות של הטיפול באינסולין לבין מה שקורה בפועל, ובפועל שיעור השיכחה גבוה יותר. מעבר לכך יש שיעור מסויים של חולים שברגע שהם מרגישים טוב או שרמות הסוכר נראות להם תקינות, נמנעים מלהזריק אינסולין באותו יום.

לאור זאת הדגישה מוסנזון את חשיבות שיתוף והדרכת המטופלים בכדי להשיג היענות מירבית, שכן אין ספק ששיעור גבוה מסיבוכי הסוכרת והתדרדרות מצב החולה הסוכרתי קשורה למידת ההיענות שלו לטיפול.

פרופ’ פאול וולנסי דן בסוגייה החשובה של כיצד ניתן לשפר את האיזון הגליקמי בטיפול באינסולין בזאלי :

בהרצאתו הציג פרופ’ וולנסי את מקומם של האינסולינים המעורבים (PRE-MIXED?) בחולים המתקשים להגיע ליעד או להיענות מספקת תחת טיפול באינסולין בזאלי ביחד עם אינסולינים מהירי טווח, תוך שהוא מציג גם מחקרים המראים כי טיפול באינסולינים PRE-MIX , שלחלק מהחולים הוא פשוט וקל יותר, משיג יעדי סוכר בדומה לטיפול בזאל-בולוס, ללא עליה בהיפוגליקמיות ותופעות לוואי אחרות.

פרופ’ נעים שחאדה    הציג אפשרויות לפישוט הטיפול באינסולין תוך שהוא שם דגש על תזמון מתן הזריקות, אופן הטיטרציה, ואפשרות העירבוב. להערכתו האנלוגים החדשים שייכנסו לשימוש יאפשרו פישוט גדול יותר של הטיפול.

פאנל מומחים שהתקיים לקראת סוף יום העיון דן בסוגיות שהועלו במהלך ההרצאות.  את הפאנל הנחתה פרופ’ הילה קנובלר

שפתחה בשאלה עד מתי (מבחינת משך המחלה) ניתן עדיין לבצע טיפול אינטנסיבי בחולה סוכרת . התייחסות פרופ’ זינמאן

שהשתתף בפאנל הייתה שאמנם יש חשיבות רבה לטיפול אינטנסיבי בשלב המוקדם של המחלה, אך שיש בהחלט מקום להפעיל שיקולים ספציפיים במסגרת הרפואה המותאמת אישית בכדי לבחון את הרציונל של מתן טיפול אינטנסיבי גם בחולה סוכרת “וותיק”. ברור לדעתו שחולה בן 85 עם מחלות לב לא צריך ל”דחוף” להמוגלובין A1C של 6.5% , אך בחולים מתאימים צריך לזכור שלאיזון טוב יותר יש תועלת גם בשלב מאוחר יותר של המחלה.

בהמשך עסק הפאנל בשאלת החולה הסובל מהשמנת יתר, בהסבר שיש לתת למטופלים המתחילים באינסולין לרבות העובדה שאינו בהכרח טיפול לכל החיים (בעיקר אם מתבצע גם שינוי בהרגלי חיים), וכן ליתרונות ואפשרויות השילוב של אינסולין עם GLP-1 .

לצפייה בסיקור הכנס ובהרצאות  

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסם בכתב העת Thorax עולה קשר משמעותי בין אסתמה ובין סוכרת מסוג 2, גם לאחר תקנון למדד מסת הגוף. עוד עולה מהנתונים כי באלו עם אחאים עם אחת המחלות תועד סיכון מוגבר למחלה השניה, עדות לגורמים גנטיים וסביבתיים משותפים. החוקרים השלימו מחקר חתך בין 2009 עד2013 להערכת הקשר בין סוכרת מסוג 2 ואסתמה במבוגרים […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים עם קרוב ל-60,000 מטופלים עם סוכרת או השמנת-יתר, מהן עולה כי אין הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון לאובדנות בין אלו שטופלו בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ואלו בזרוע הפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחים ראשוניים אודות סיכון מוגבר לאובדנות בקרב […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך