Emergency medicine

הסיכון לפקקת ורידים עמוקה בחולים עם בדיקת אולטראסאונד שלילית בודדת (מתוך JAMA)

מאת ד”ר נגה ליפשיץ

מתוצאות מטה-אנליזה שפורסמה בגיליון ה-3 בפברואר 2010 של ה- Journal of the American Medical Association (JAMA) , עולה כי בדיקת אולטראסאונד בלחיצה (compression ultrasound) של כל הרגל עשויה לשלול פקקת ורידים עמוקה (deep vein thrombosis, DVT) בצורה יעילה.

החוקרים כותבים כי דרושים מחקרים נוספים, על מנת לקבוע האם ניתן לעשות שימוש בבדיקת האולטראסאונד ככלי אבחנתי בודד בחולים עם סבירות גבוהה ל-DVT.

החוקרים ערכו חיפוש במאגרי נתונים שונים כולל MEDLINE ו-EMBASE ואיתרו 6 מחקרי עוקבה פרוספקטיביים וכן מחקר קליני אקראי מבוקר אחד, שהעריכו את שיעורי ה-DVT בקרב 4,731 משתתפים עם בדיקת אולטראסאונד שלילית של כל הרגל, אשר לא טופלו בנוגדי קרישה.

הם מדווחים כי 13.7% מהמשתתפים סבלו מממאירות ו-15.3% מהמשתתפים היו לאחר ניתוח גדול, ומציינים כי 4 מחקרים כללו רק חולים אמבולטוריים, 2 מחקרים כללו הן חולים מהקהילה והן חולים מאושפזים, ומחקר אחד כלל רק חולים מאושפזים.

מתוצאות המחקר עולה כי 34 משתתפים (0.7%) פיתחו תרומבואמבוליזם ורידי או שנפטרו ועלה חשש למוות כתוצאה מתרומבואמבוליזם ורידי. בקרב חולים אלו, 11 אובחנו כסובלים מ-DVT דיסטלי, 7 מ-DVT פרוקסימלי, 7 סבלו מתסחיף ריאתי לא פטאלי ו-9 משתתפים נפטרו מסיבה אפשרית הקשורה לתרומבואמבוליזם ורידי. החוקרים חישבו כי שיעור התרומבואמבוליזם הורידי המשולב במשתתפי המטה-אנליזה היה 0.57% לאחר 3 חודשים.

מחקר נוסף בנושא פורסם בגיליון פברואר 2010 של ה- American Journal of Medicine, וכלל 513 חולים מאושפזים עם חשד קליני ל-DVT ובדיקת אולטראסאונד שלילית של כל הרגל (ללא קומפרסיה). לחולים לא ניתן טיפול נוגד קרישה, והחוקרים עקבו אחר החולים למשך 3 חודשים, על מנת להעריך את שיעור התרומבואמבוליזם הורידי.

החוקרים מדווחים כי 3 משתתפים (0.6%) פיתחו תרומבואמבוליזם סימפטומטי לא פטאלי, ו-7 חולים נוספים (1.3%) נפטרו מסיבה אפשרית הקשורה לתסחיף ריאתי. שיעור התרומבואמבוליזם הורידי הכולל במשתתפים היה 1.9% לאחר 3 חודשים (95% CI 0.9-3.5).

לפיכך הם מסכמים כי אי מתן נוגדי קרישה לחולים מאושפזים עם בדיקת אולטראסאונד שלילית של כל הרגל (ללא קומפרסיה) עשויה להיות בטוחה, אם כי עד 3.5% מהמשתתפים עלולים לפתח תרומבואמבוליזם ורידי ב-3 החודשים העוקבים.

JAMA 2010;303:438-445.

Am J Med 2010;123:158-165.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים מיפן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Nemolizumab נסבל היטב והוביל להקלה ארוכת טווח בגרד וחומרת מחלה לצד שיפור איכות החיים של חולים עם פרוריגו נודולריס לאורך 68 שבועות. עוד עולה מהנתונים כי החולים הצליחו להפחית את היקף השימוש בטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים. המחקר האקראי, […]

  • אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    היקף הביקורים בחדרי מיון ואשפוזים לבית החולים על-רקע שימוש בקנאביס עלה בשיעור גבוה מפי 26 לאורך תקופה של 13 שנים בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה ומלווה בסיכון מוגבר משמעותית לדמנציה, בהשוואה לביקורים רפואיים דחופים מכל-סיבה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל נתונים בין 2008 עד 2021 אודות […]

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי חדירה לימפווסקולרית הינה גורם מנבא בלתי-תלוי של פרוגנוזה שלילית בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי קשקש. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם חדירה לימפווסקולרית הינה גורם פרוגנוסטי משמעותי בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך