Emergency medicine

מקומו של טיפול תרומבוליזה בחולים עם אירוע מוחי תחת טיפול בנוגדי-קרישה פומיים (JAMA)

נוגדי-קרישה פומיים ישירים (Direct Oral Anti-Coagulant) משמשים למניעת אירועים מוחיים, אך עשויים גם להיות הסיבה בגינה יש להימנע ממתן טיפול לחולים עם אירוע מוחי אחד; הנחיות מטעם ה-AHA (American Heart Association) וה-ASA (American Stroke Association) קבעו המלצה בדרגה III כנגד תרומבוליזה בתוך 48 שעות מנטילת DOAC בשל חשש מפני דימום. כעת, בשני מאמרי דעה שפורסמו בכתב העת JAMA דנים מומחים בהמלצה זו.

מצד אחד, צוות מומחים משוויץ יוצא כנגד המלצה כללית זו וכותבי כי מהנתונים הזמינים עולה כי חלק מהחולים תחת טיפול ב-DOAC מצויים בסיכון לדימום לאחר טיפול תרומבוליזה הדומה לזה של חולים שאינם נוטלים נוגדי-קרישה אלו.

המומחים טוענים כי במקום לשלול באופן גורף את אפשרות טיפול תרומבוליזה לכלל המטופלים ב-DOAC, הטיפול באירוע מוחי צריך לכלול בחירה נכונה של חולים בהתאם לבדיקות ספציפיות לתרופות (דוגמת תרומבואלסטוגרפיה) ושימוש בתכשירים להסגת ההשפעה של התרופות הללו טרם תרומבוליזה (דוגמת Idarucizumab במטופלים בפרדקסה, Andexanet Alfa במטופלים במעכבי פקטור Xa) במידת הצורך.

במאמר אחר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology טועני מומחים מטקסס כי מעבר למחקרים תצפיתיים, אין עדויות התומכות בגישה של הסגת ההשפעה נוגדת הקרישה לפני מתן טיפול תרומבוליזה תוך-ורידי.

בנוסף, לא כל התכשירים שנועדו להביא להסגת ההשפעה של נוגדי-קרישה פועלים באופן דומה. למשל, מתן Andexanet Alfa בהשוואה ל-Idarucizumab מוביל להשפעה הרבה פחות מהימנה ובעלות הרבה יותר גבוהה. בדיקה זמינה לפני הגעה לבית חולים או בחדרי מיון אשר תסייע בהבטחת מענה לצרכיי המטופל עשויה להביא לשינוי פני הדברים.

בשני המאמרים טענו הכותבים כי קיים סיכוי נמוך כי יהיו נתונים משכנעים ממחקרים אקראיים להערכת גישות להסגת ההשפעה של פעילות DOAC לפני טיפול תרומבוליטי בחולים עם אירוע מוחי.

לסיכום, ההחלטה כיצד לטפל בחולים עם אירוע מוחי איסכמי חד תחת טיפול ב-DOAC הינה סוגיה מורכבת ודורשת גישה פרטנית בכל מקרה לגופו. אי ודאות אודות מרווח הזמן בין נטילת המנה האחרונה של התרופה ובין הופעת התסמינים, כמו גם שיקולי הפעילות של התרופה והסיכון לדימום אל מול הסיכון לקריש והסיכוי לתועלת עקב מתן תכשיר להסגת ההשפעה של נוגדי-קרישה לפני מתן טיפול תרומבוליטי.

JAMA 2021

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מתן מוקדם ב-Erenumab מלווה בתוצאות טובות יותר למניעת מיגרנה (JAMA Neurology)

    מתן מוקדם ב-Erenumab מלווה בתוצאות טובות יותר למניעת מיגרנה (JAMA Neurology)

    מתן טיפול מוקדם ב- Erenumab (איימוביג) מלווה בתוצאות טובות יותר למניעת מיגרנה, בהשוואה למתן טיפול תרופתי פומי ולא-סלקטיבי למניעת מיגרנה בחולים עם מיגרנה אפיזודית עמידה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר APPRAISE הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, אקראי, שלב 4, בן 12 חודשים, אשר כלל 621 מבוגרים (גיל ממוצע של 41 שנים, […]

  • תוצאות מבטיחות לטיפול תוך-אפי ב-Oxytocin במבוגרים עם אוטיזם (מתוך כנס ה-EPA)

    תוצאות מבטיחות לטיפול תוך-אפי ב-Oxytocin במבוגרים עם אוטיזם (מתוך כנס ה-EPA)

    מתן תוך-אפי של Oxytocin פעמיים ביום מלווה בשיפור תפקוד חברתי, איכות חיים ומכלול תסמינים במבוגרים עם הפרעות מהספקטרום של אוטיזם, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי ומבוקר קטן שהוצגו במהלך כנס ה-European Congress of Psychiatry. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אחד האתגרים של טיפול במבוגרים עם אוטיזם נוגע לאינטראקציות חברתיות לקויות וקשיים ביצירת חברויות. תמיכה חברתית […]

  • טיפול ב-Valproate במינון גבוה מלווה בעליה משמעותית במשקל הגוף (J Clin Psychiatry)

    טיפול ב-Valproate במינון גבוה מלווה בעליה משמעותית במשקל הגוף (J Clin Psychiatry)

    מתן טיפול ב- Valproate (ואלפרואט) במינון גבוה מלווה בעליה במשקל בחולים עם הפרעות פסיכיאטריות, כאשר העלייה הגדולה ביותר במשקל דווחה בקרב אלו שנטלו מינון יומי של 1,300 מ”ג ומעלה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Psychiatry. החוקרים בחנו את הנתונים לאורך שנה אחת משני מחקרים אורכיים שנערכו בין השנים 2007 ו-2022. […]

  • תוצאות מבטיחות לגרייה מגנטית מוחית חוזרת להאטה פסיכומוטורית בחולים עם סכיזופרניה (JAMA Psychiatry)

    תוצאות מבטיחות לגרייה מגנטית מוחית חוזרת להאטה פסיכומוטורית בחולים עם סכיזופרניה (JAMA Psychiatry)

    טיפול בגרייה מגנטית מוחית חוזרת (Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, או rTMS) של אזור ה-SMA (או Supplementary Motor Area) מלווה בשיפור משמעותי בהאטה פסיכומוטורית בפסיכוזה, מצב עבורו אין כיום טיפול זמין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Psychiatry. מחקר כפל-סמיות, אקראי, כלל 88 מבוגרים (גיל ממוצע של 36 שנים) עם הפרעות מהספקטרום של סכיזופרניה […]

  • השמנה מלווה בסיכון מוגבר להחמרת מוגבלות וירידה באיכות חיים בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    השמנה מלווה בסיכון מוגבר להחמרת מוגבלות וירידה באיכות חיים בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך כנס ACTRIMS עולה קשר הדוק בין השמנה ובין החמרת מוגבלות, התקדמות מחלה וירידה באיכות החיים של מבוגרים עם טרשת נפוצה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השמנה נקשרה עם הסיכון להתפתחות טרשת נפוצה. עם זאת, אין מידע רב אודות הקשר בין השמנה ובין הסיכון להתקדמות מחלה. כעת הם ביקשו לבחון את ההשפעה […]

  • בדידות בילדות מנבאת פסיכוזה? (EPA)

    בדידות בילדות מנבאת פסיכוזה? (EPA)

    תפיסה של בדידות במהלך הילדות שהוערכה באופן סובייקטיבי ורטרוספקטיבי על ידי מטופלים קשורה לסיכון מוגבר ביותר מפי שניים לאירוע ראשון של פסיכוזה, כך עולה ממחקר שהוצג בקונגרס האיגוד הפסיכיאטרי האירופי

  • טיפול בבנזודיאזפינים בהריון מלווה בסיכון מוגבר להפלות (JAMA Psychiatry)

    טיפול בבנזודיאזפינים בהריון מלווה בסיכון מוגבר להפלות (JAMA Psychiatry)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Psychiatry עולה כי טיפול בבנזודיאזפינים בשלב מוקדם של הריון מלווה בעליה משמעותית בסיכון להפלה, גם לאחר תקנון לערפלנים אפשריים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תכשירים ממשפחת בנזודיאזפינים יכולים לחצות בקלות את מחסום השליה ולהצטבר בריכוזים משמעותיים ברקמות עובר. לאור ההשפעה האפשרית של תרופות אלו על התרבות תאים ותהליכי […]

  • טיפול ב-Atogepant עדיף על Rimegaepant להקלה על מיגרנה (Cephalalgia)

    טיפול ב-Atogepant עדיף על Rimegaepant להקלה על מיגרנה (Cephalalgia)

    טיפול ב- Atogepant(קיוליפטה) במינון 60 מ”ג פעם ביום הפחית משמעותית את מספר ימי מיגרנה בחודש לאחר 12 שבועות, בהשוואה לטיפול פומי ב-Rimegepant (נורטק) במינון 75 מ”D אחת ליומיים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Cephalalgia. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Atogepant ו-Rimegepant הן תרופות ממשפחת אגוניסטים ל-CGRP ומשמשות כטיפול למניעת מיגרנה. Atogepant מיועד למניעת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה