מאת ד”ר בן פודה-שקד
ממחקר עוקבה רטרוספקטיבי חדש אשר פורסם בגיליון מרץ של ירחון Journal of the American Geriatrics Society עולה כי אנשים מבוגרים הסובלים מדלקת פרקים ומתחילים טיפול באופיואידים מצויים בסיכון מוגבר לסבול משבר בהשוואה לאלו המתחילים טיפול עם תכשירים מקבוצת ה-Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). לדברי החוקרים, השימוש באופיואידים קצרי טווח קשור בסיכון מוגבר לדבר בהשוואה לכאלו ארוכי טווח במהלך השבועיים הראשונים לטיפול, אולם לא כך לאחר פרק זמן זה.
החוקרים ביקשו להשוות את הסיכון לשבר הקשור בהתחלת טיפול באופיואידים בהשוואה להתחלת טיפול ב-NSAIDs וכן את השונות בסיכון הנצפית בקשר למינון האופיואידים, משך פעולתם ומשך השימוש בהם.
החוקרים מציינים כי 12,436 חולים בגילאי 65 שנים ומעלה אשר סובלים מדלקת פרקים והחלו טיפול באופיואידים, וכן 4,874 חולים אשר החלו טיפול ב-NSAIDs, עשו כן בין השנים 1999-2006. הגיל הממוצע בעת התחלת הטיפול במשככי הכאבים היה 81 שנים, ו-85% מהנבדקים היו נשים. התוצא שנבדק היה שברים של עצם הירך, ההומרוס או האולנה, או של פרק כף היד. אלו זוהו באמצעות שילוב של קודי אבחנה (על פי ה-ICD-IX) ופרוצדורה (Common Procedural Terminology).
החוקרים מדווחים כי נרשמו 587 שברים בקרב הנבדקים אשר החלו טיפול באופיואידים (שיעור של 120 שברים ל-1,000 שנות-אדם), ו-38 שברים בקרב אלו שהחלו טיפול ב-NSAIDs (25 שברים ל-1,000 שנות-אדם), עם יחס סיכון של 4.9 (95% CI = 3.5-6.9). לדבריהם, הסיכון לשבר היה רב יותר עם העלייה במינון האופיואיד.
בנוסף, הסיכון היה גבוה יותר עבור אופיואידים קצרי-טווח (HR, 5.1; 95% CI = 3.7-7.1) בהשוואה לאלו ארוכי-טווח (HR, 2.6; 95% CI = 1.5-4.4), וזאת אף בחולים הנוטלים מינונים שווי-ערך מבחינה אנלגטית, כאשר נצפה הבדל דיפרנציאלי בסיכון לשבר עבור השבועיים הראשונים שלאחר התחלת הטיפול באופיואידים, אולם לא לאחר מכן.
בין מגבלות המחקר מזכירים החוקרים את אפשרות קיומם של ערפלנים נוספים שלא נכללו בתקנון, לרבות חומרת הכאב ומידת ההקלה בכאב, מדד מסת הגוף (BMI) והחשיפה לעישון, אלכוהול, אספירין ו-NSAIDs הנמכרים ללא צורך במרשם רופא. בנוסף, מציינים החוקרים כי יתכן ואירע סיווג שגוי של נבדקים, כמו למשל כאלו אשר עשו שימוש בתכשירים משככי כאבים שלא על פי המרשם. לבסוף, הם מזכירים כי מרבית המשתתפים בעוקבה היו נשים לבנות מבוגרות הסובלות מאוסטיאוארתריטיס, עובדה אשר עשויה להגביל את מידת היכולת להכליל מממצאי המחקר ביחס לגברים, לחולים צעירים יותר או לכאלו עם סיבות אחרות לכאב כרוני.
על סמך תוצאותיהם אלו, מסיקים החוקרים כי אנשים מבוגרים הסובלים מדלקת פרקים ומתחילים טיפול באופיואידים מצויים בסיכון מוגבר לסבול משבר בהשוואה לאלו המתחילים טיפול ב-NSAIDs.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!