Fractures

מה הרמות המומלצות של ויטמין D ?/מאת ד”ר פנסקי, עורך אורתופדיה

לויטמין D חשיבות רבה מעבר למאזן סידן וחוזק עצמות. בעבודות שונות נמצא קשר בין חסר ויטמין D לאחוזי תמותה גבוהים, אוסטיאופורוזיס, גידולים, סכרת, מחלות של מערכת השלד, יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם, מחלות אוטואימוניות ורמת ביצועים גופניים.

בגוף האדם מיוצר ויטמין D בעור. כמותו בתזונה הרגילה זניחה למדי. חשיפה לשמש (למעשה לקרינה אולטרא סגולית B ) הופכת 7 דה-הידרו-כולסטרול לכוליקציפרול תרכובת הידועה כויטמין D . ויטמין D עובר בכבד הידרוקסילציה ל 25 הידרוקסי-ויטמין D (קלצידיול) והאחרון עובר בכליה הידרוקסילציה נוספת והופך להורמון הפעיל (קלציטריול). הכליות מפרישות הורמון זה לסרום וכך מווסתות  את רמת הסידן בגוף. כפי שצויין להורמון הפעיל קלציטריול חשיבות רבה רב מערכתית מעבר למערכת השלד בלבד.

במספר מאמרים נטען כי באזורים בהם החשיפה לשמש נמוכה, (למשל בוסטון ואדמונטון) אין הבטחה לרמות מתאימות של ויטמין D משך כל השנה, ולפיכך האוכלוסייה סובלת למעשה מחסר ויטמין D .

נהוגות מספר שיטות להעריך מהן הרמות הרצויות של ויטמיןD בסרום, רובן עקיפות. כך למשל היפרפראתירואידיזם משני עלול להיגרם מרמות נמוכות של ויטמין D , לכן מדידת רמות הורמון PTH עשויות ללמד מהי הרמה המומלצת של ויטמין D . אבל, על פי שיטה זו אין קונסנזוס בין החוקרים לגבי רמת הויטמין הרצויה. דרך עקיפה נוספת, היא מדידת צפיפות עצם (BMD ), שכן BMD נמוך נלווה לרמות נמוכות של ויטמין  D . אולם גם שיטה זו לא הביאה לאחידות דעים בספרות.  שיטה נוספת היא בדיקת היסטומורפומטרית של אוסטאואיד העצם בביופסיות עצם מאנשים ללא מחלת עצם ידועה. לשיטה זו מגרעות בולטות כיוון שמינרליזציה של העצם ורמות סידן תלויות לא רק ברמות ויטמין D

מוסכם כי רמת ויטמין D צריכה להיות גבוהה מ 20ngml , אבל יש הטוענים כי 30ng/ml היא הרמה הרצויה.

מטרות: המלצה על הרמה המינימלית של ויטמין D בסרום ועל הדרכים להגיע לרמה זו.

שיטה: סקירת ספרות נרחבת, הוצאת המחקרים הרלבנטים וניתוחם.

תוצאות: נמצאו 49 מאמרים שעמדו בתנאי הסף של החוקרים. על סמך עבודות אלו, שתי השיטות העקיפות רמות הורמון פאראתירואיד וצפיפות עצם לא הביאו לקונסנזוס לגבי הרמה הרצויה של ויטמין D . על פי בדיקה היסטומורפומטרית של ביופסיית עצם, הסיקו המחברים כי הרמה הנדרשת בסרום גבוהה מ 30ng/ml .

מהן הדרכים להשיג רמה זו? המחברים מצביעים על חסר ויטמין D כמחלה אנדמית למספר מדינות. כך למשל בצפון גרמניה 90% מהאוכלוסייה סובל מחסר בויטמין D . מדובר לא רק באוכלוסייה מבוגרת אלא גם בילדים (בסקר שנערך בגרמניה ל 87% מהילדים בגיל 3-17 שנים רמות נמוכות של ויטמין D ).ממצא זה מיוחס למיעוט החשיפה לשמש בגרמניה והימנעות ממזון מועשר בויטמין D .

אחת העבודות הצביעה על הצורך במתן ויטמין D לכל האוכלוסייה. IU 1000 של ויטמיןD  ביום בגרמניה היו מונעים 25000 שברי צוואר ירך כל שנה ומביאים לחיסכון המוערך ב 2.5 ביליון יורו בשנה. בארה”ב מינון יומי כזה היה מביא לחיסכון של כ 24-31 ביליון דולר בשנה.

דיון: המגרעת העיקרית של המחקר, היא קביעת הרמה הרצויה של ויטמין D בסרום על סמך רמתו באנשים בהם המינרליזציה של אוסטאואיד העצם נמצאה תקינה. החוקרים מסבירים כי בשיטות העקיפות האחרות לא ניתן היה להגיע לקונסנזוס.

מוסכם אם כן כי הרמות המינימליות של ויטמין D צריכות להיות גבוהות מ 30 ng/ml . האם רמות גבוהות יותר מאפשרות ביצועים טובים יותר ברמה הספורטיבית? זו נקודה נוספת למחקר עתידי. האם אמנם החסר הספציפי הויטמין D הוא הגורם לתחלואה רב מערכתית? האמנם בו יש לתלות את הסיבה למחלות גידוליות ,מחלות לב מחלות אוטואימוניות וכן הלאה? נמצא כי רמות נמוכות של ויטמין D נובעות מבריאות ירודה. כלומר יתכן כי חסר ויטמין D  נובע מבריאות לקויה ואינו הגורם לה. 

למרות זאת, הרושם הוא שחסר ויטמין D פוגע בלפחות מחצית מתושבי מערב אירופה וצפון אמריקה. זאת על אף שבמדינות רבות נהוג להעשיר מזון בויטמין D , נותר לפיכך לקבוע איזה מזון מומלץ להעשיר בויטמין ובאיזה כמות. העשרת המזון בויטמין יעילה, פשוטה ויחסית אינה יקרה.

C. von Domarus, J. Brown, F. Barvencik, M. Amling, P. Pogoda. How much vitamin D do we need for skeletal health?  Clin Orthop Relat Res. 2011 Mar 30. [Epub ahead of print]

הערות העורך: לא, אן לי מניות בחברות מייצרות ויטמין D , ואף לא טובת הנאה או אחוזים מהפצת תכשירי ויטמין D . אז מדוע בכלל לעסוק בנושא? שהרי בארצנו שטופת השמש “אין מצבים של חסר ויטמיןD “, כך אמר המרצה שלי לאנדוקרינולוגיה בבית הספר לרפואה.

כאורטופד ילדים העניין שלי בויטמין D התעורר לאחרונה עם המעבר לירושלים, בה אחוז האוכלוסייה היהודית חרדית והערבית דתית גבוה יחסית. נחרדתי לגלות תינוקות רבים הלוקים בגנוורום עם שינויים רנטגניים המתאימים לרככת ורמות נמוכות מאד של ויטמין D (תחת 10 ng/ml ).  חובה לזכור, כי גם בארצנו החשיפה האפקטיבית לקרינת UV , בקרב העוטים שכבות רבות של לבוש, עלולה להיות נמוכה ובאלה יש לעודד יותר חשיפה לשמש או נטילת תכשירים מתאימים או מזון מועשר בויטמיןD .

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדד FRAX מסייע בחיזוי הסיכון לשברים בחולי סרטן (JAMA Oncol)

    מדד FRAX מסייע בחיזוי הסיכון לשברים בחולי סרטן (JAMA Oncol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology עולה כי מדד FRAX (או Fracture Risk Assessment Tool) עם צפיפות עצם מסייע בחיזוי הסיכון לשברים אוסטיאופורוטיים מג’וריים ושברי ירך בחולי סרטן, אך מדד FRAX ללא צפיפות עצם מספק הערכת-יתר קלה של הסיכון הנ”ל. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקווים המנחים לחולי סרטן ממליצים על שימוש במדד FRAX […]

  • האם מדד מסת גוף לפני הפריה משפיע על הזמן עד להפריה והסיכון להפלה? (JAMA Netw Open)

    האם מדד מסת גוף לפני הפריה משפיע על הזמן עד להפריה והסיכון להפלה? (JAMA Netw Open)

    מדד מסת גוף גבוה יותר בשני ההורים מלווה בכושר פוריות ירוד ועליה בסיכון לפוריות ירודה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מהנתונים עולה עוד כי עודף-משקל והשמנת-יתר בנשים מלווה בסיכון גבוה יותר להפלות. החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה ברוטרדם, הולנד, בין 9 באוגוסט, 2017, עד 1 ביולי, 2021. מדגם […]

  • מה בין צריכת אלכוהול ובין הסיכון לשבריריות בקשישים? (Age Ageing)

    מה בין צריכת אלכוהול ובין הסיכון לשבריריות בקשישים? (Age Ageing)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Age Ageing עולה כי הקשר הפוך בין צריכת אלכוהול מתונה ובין הסיכון לשבריריות בולט יותר בקרב קשישים, ממצא העשוי לנבוע מכך שצריכת אלכוהול קטנה יותר ופחות פופולארית בקשישים לעומת האוכלוסייה הכללית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שמחקרים קודמים הציעו כי צריכת אלכוהול קלה-עד-מתונה עשויה להפחית את הסיכון לשבריריות, […]

  • צריכת תה ויין אדום מלווה בסיכון מופחת לדמנציה (JAMA Netw Open)

    צריכת תה ויין אדום מלווה בסיכון מופחת לדמנציה (JAMA Netw Open)

    במבוגרים שצרכו כמות רבה יותר של מספר מוצרי מזון עתירי-פלבנואידים, דוגמת אוכמניות ותה, תועד סיכון מופחת משמעותית לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. בחלק מהמבוגרים, דוגמת אלו עם תסמיני דיכאון או יתר לחץ דם, התועלת הייתה גדולה עוד יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי פלבנואידים ומזונות עתיר פלבנואידים נקשרו […]

  • שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: דיאטת דלת חלבון באי ספיקת כליות כרונית – כן או לא?

    שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: דיאטת דלת חלבון באי ספיקת כליות כרונית – כן או לא?

    שלום וברוכים הבאים לעוד פרק של “שבירת מיתוסים”! היום ננסה לשבור מיתוס בנושא – דיאטה דלת חלבון עבור מטופלים עם אי ספיקת כליות כרונית. האם באמת מומלץ להגביל את צריכת החלבון אצל חולים אלו, או שהדבר עלול לגרום ליותר נזק מתועלת? בפרק הזה נבחן את היתרונות והחסרונות של דיאטה דלת חלבון באי ספיקת כליות, ננסה […]

  • התועלת הקלינית של Zoledronic Acid להפחתת סיכון לשברים בצעירים עם שבריריות של השלד (J Clin Endocrinol Metab)

    התועלת הקלינית של Zoledronic Acid להפחתת סיכון לשברים בצעירים עם שבריריות של השלד (J Clin Endocrinol Metab)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב-Zoledronic Acid (אקלסטה) מפחית משמעותית את הסיכון לשברים בילדים ומבוגרים צעירים עם שבריריות של השלד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים תמכו ביעילות ובטיחות Zoledronic Acid לשיפור צפיפות העצם בילדים. מנגד, היעילות של Zoledronic Acid כנגד שברים בילדים עדיין […]

  • למעלה משליש מהחולים מפתחים אי-ספיקת לבלב אקסוקריני לאחר דלקת לבלב חדה (eClinicalMedicine)

    למעלה משליש מהחולים מפתחים אי-ספיקת לבלב אקסוקריני לאחר דלקת לבלב חדה (eClinicalMedicine)

    למעלה משליש מהחולים עם דלקת לבלב חדה צפויים לפתח אי-ספיקת לבלב אקסוקריני לאחר 12 חודשים, כאשר הגורמים העיקריים המנבאים סיבוך זה כוללים דלקת לבלב אידיופטית, מחלה בדרגת חומרה בינונית-חמורה או חמורה והיסטוריה קודמת של סוכרת, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת eClinicalMedicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אי-ספיקת לבלב אקסוקריני נקשרה באופן מסורתי עם […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה