Geriatrics

ריבוי תרופות בגיל השלישי – השלכות וסכנות/מאמר אורח מאת שולמית בושינסקי

סל תרופות

שולמית  בושינסקי , רוקחת אחראית בבית האבות “מרכז סיעוד וותיקים ” של רשת ביחד

סוקרת את הסיכונים ותופעות הלוואי בלקיחת תרופות מרובות בגיל הזקנה

הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה חוזה שעד  שנת 2035 חלקם של מטופלים מעל גיל 65 בארץ יעלה ל-14.6%. דוח ארגון הבריאות העולמי צופה שעד 2050 אחוז מטופלים מעל גיל 60  יוכפל מ-11% עד 22%, ויעמוד על 2 מיליארד. 25% מהם צפויים להיות מעל גיל 85.  

לצד העלייה בתוחלת החיים נצפית עלייה בתחלואה הכרונית. לכן אחוז ניכר מהקשישים צורך מספר רב של תרופות.

ככל שמתקדמים עם הגיל חלים שינוי לא רק במראה החיצוני אלא גם בתאי הגוף שעוברים שינוי. ולכן תפקודם של איברים האחראים על פינוי תרופות משתנה גם הוא . חשוב לציין שהשפעתה של תרופה על גופו של אדם מבוגר משתנה מאדם לבד.

הסיבות לריבוי תרופות

·         היענות נמוכה לטיפול

·         ריבוי אבחנות,

·         ריבוי מטפלים,

·         שימוש בתרופות שאינן הכרחיות,

·         שימוש בתוספי תזונה/צמחי מרפא ועוד  

אינטראקציה בין תרופות

אינטראקציה בינתרופתית הינה תגובה אפשרית בין שתי תרופות או יותר הנלקחות יחד.

תגובה זו יכולה להיות פעילות מוגברת של אחת התרופות ( או יותר) לפעמים עד כדי רמות טוקסיות.

היא גם יכולה להיות ירידה בפעילות של תרופה אחת או יותר, לפעמים עד כדי ביטול האפקט התרופתי.

אינטראקציות בינתרופתיות יכולות לגרום לתופעות מסוכנות כמו שינוי בקצב הלב, או סכנת דימומים.

אינטראקציות יכולות להיווצר גם בין תרופות לתוספי תזונה טבעיים ו”תמימים” לכאורה, ואף עם מזון.

לדוגמא מיץ אשכוליות עלול לגרום לתגובה מסוכנת עם תרופות מסוימות.

על מנת להימנע מסוכנים מיותרים, חשוב מאד לעיין בעלון התרופה, ולהיוועץ ברוקח כשמתחילים ליטול תרופה חדשה.

דוגמאות לטיפול תרופתי בתופעות הלוואי ולא בגורם

במקרה הראשון : אדם מבוגר התלונן על שיעול. הרופא רשם לו תרופה לשיעול במקום לשקול הפסקת טיפול ביתר לחץ דם בתרופות כמו רמיפריל שיודעות לגרום לשיעול. התרופה לטיפול בשיעול גורמת לעייפות, ולהפרעות שינה, אז מוסיפים לו תרופה להשריית שינה, שגורמת לסחרחורת ולנפילה, כך יוצא ששיעול שהוא תופעת לוואי ידועה של תרופה ממשפחת ה ACEI  נגמר באורטופדית או בסיעודית עם צוואר ירך שבורה.

במקרה השני : אישה מבוגרת שסבלה מבחילות עקב אי ספיקה כלייתית, קיבלה פראמין נגד הבחילות. אחת מתופעות הלוואי היא האטה בתנועתיות. זה הביא אצל הרופא בטעות לחשש לאירוע אפילפטי. לשם כך קיבלה לורזפאם, אשר גרם לישנוניות ומיסך את תופעת הלוואי הראשונית של הפראמין.

סיכונים בלקיחת יתר של תרופות


  • ירידה בהיענות

  • תופעות לוואי

  • אינטראקציות בין תרופתיות

  • טעויות ברישום/ נטילה

  • אינטראקציות בין תרופה למחלה

  • סיכון מוגבר לנפילות ושבר בירך

  • עלייה בסיכון לאשפוז

  • שינוי בשגרת החיים החיים

הסיכון לתופעת לוואי עולה עם מספר תרופות בכל גיל והוא כ-13% משימוש בשתי תרופות, 58% כתוצאה משימוש ב-5 תרופות  וכ-82% כתוצאה משימוש ב-7  תרופות או יותר. אחד מתוך שישה אנשים מבוגרים מתאשפזים בבתי חולים כתוצאה מתופעת לוואי תרופתית .

אנשים מעל גיל 75 מצויים בסיכון גבוה יותר . תופעות לוואי כתוצאה מהתרופות נמצאות במקום שביעי בגורמי מוות העיקריים בארה”ב.

ד”ר פאולה רוצ’ון, רופאה מומחית בגריאטריה מ-Womens College Hospital באונטריו, קנדה, אומרת שמצב של מפל מרשמים יכול לקרות לכל אדם. ולכן צריכים להיות ערים לאפשרות הזאת בכל פעם שמקבלים מרשם לתרופה חדשה. . היא ממליצה לבני הגיל השלישי ולמלווים לשאול את הרופא מספר שאלות.

כדאי לפתוח בשאלה: “האם התסמין שאני חווה יכול להיות תופעת לוואי של תרופה שאני לוקח?”, לאחר מכן לברר: “האם התרופה החדשה הזאת נועדה לטפל בתופעת לוואי?”, “האם יש תרופה בטוחה יותר מזאת שאני לוקח?” ו”האם אני יכול לקחת מינון נמוך יותר של התרופה?”, והשאלה החשובה ביותר היא: “האם אני צריך בכלל לקחת את התרופה הזאת?”.

לעתים קרובות בני הגיל השלישי והרופאים מתעלמים מחלופות לטיפול תרופתי, או מתנגדים להן, מכיוון שהשימוש בהן מסובך יותר מבליעת גלולה.

אין ספק כי ריבוי תרופות מסבך את הטיפול התרופתי, ביחוד בגיל מבוגר.  יש לזכור כי האנשים מגיעים עם “ירושה” של מרשמים ואבחנות מהעבר , לכן יש חשיבות מצד בני המשפחה של בני הגיל השלישי  לבקש לבצע תשאול תרופתי מקיף הכולל גם תרופות ללא מרשם, תוספי תזונה.

רפרנס

https://www.nytimes.com/2020/09/07/well/live/prescription-medication-drug-side-effects-cascade.html

2 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) העניק אישור מואץ ל- Telisotuzumab Vedotin לטיפול בחולים עם סרטן ריאות מסוג NSCLC (או Non-Small Cell Lung Cancer) מתקדם-מקומית או גרורתי עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met לאחר טיפול סיסטמי קודם. מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר גם את בדיקת VENTANA MET (SP44) RxDx Assay של חברת רוש […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    מנתונים שהוצגו במהלך כנס ה-European Congress on Obesity שנערך במלגה, ספרד, עולה כי טיפול פומי חדש כנגד השמנה, SYNT-101, המחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה, נמצא בטוח, יעיל ונסבל היטב במחקר ראשון בבני אדם. במסגרת המחקר ניתנה מנה יחידה של התרופה המחקה את ההשפעה המטבולית של ניתוח מעקף קיבה לתשעה משתתפים בריאים בגילאי […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • טיפול ב-Trimethoprim-Sulfamethoxazole למניעת PJP בחולים עם וסקוליטיס מפחית במקביל את הסיכון לזיהומים חמורים אחרים

    טיפול ב-Trimethoprim-Sulfamethoxazole למניעת PJP בחולים עם וסקוליטיס מפחית במקביל את הסיכון לזיהומים חמורים אחרים

    טיפול מונע ב- Trimethoprim-Sulfamethoxazole(או TMP-SMX) מפחית את הסיכון לזיהומים חמורים בהיקף של 50% בחולים עם אבחנה של וסקוליטיס על-רקע ANCA (או Antineutrophil Cytoplasmic Antibody), כאשר התועלת הגדולה ביותר תועדה במהלך 180 הימים הראשונים לטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. המחקר התצפיתי נועד לבחון את ההשפעה של טיפול מונע ב- TMP-SMX על […]

  • מהו קו טיפול תרופתי שני הטוב ביותר בנשים עם אפילפסיה?

    מהו קו טיפול תרופתי שני הטוב ביותר בנשים עם אפילפסיה?

    החלפת טיפול מונותרפי ותוספת טיפול הדגימו יעילות דומה כקו-טיפול שני בנשים עם אפילפסיה מוכללת אידיופטית, ללא הבדלים משמעותיים בשיעורי הכישלון בין הטיפולים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי רב-מרכזי שכלל נתונים מ-18 מרכזים לטיפול באפילפסיה בארבע מדינות בין השנים 1995 עד 2023 כאשר חציון משך המעקב […]

  • טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי בתרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) הפחית את הסיכון לנזק כלייתי חד לאר התערבות כלייתית בהיקף של 31%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחי מקרים ומחקרים רטרוספקטיביים קטנים הצביעו על סיכון מוגבר לקטואצידוזיס אאוגליקמי לאחר-ניתוח ונזק כלייתי חד בחולים תחת טיפול […]

  • טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    מנתונים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal עולה כי מתן Rifaxmin-Alpha למניעה שניונית בחולים עם שחמת כבד ואנצפלופתיה כבדית הובילה לירידה משמעותית בפניה לשירותים רפואיים, כולל הפחתת אשפוזים וביקורים במרפאות חוץ, עם פחות אירועי אנצפלופתיה כבדית וללא שינויים משמעותיים בהוצאות טיפול רפואי. מחקר העוקבה מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות בין מרץ 2010 ועד […]

  • האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך