Hepa/Biliary Other

האם מחלת כבד שומני יכולה להשפיע על הפרוגנוזה בחולים עם זיהום כרוני בו זמנית של הפטיטיס C ?

תגובה לשאלה זו ניתנה מידי ד”ר וויליאם בליסטרי. ד”ר בליסטרי השיב כי מחלת כבד שומני יכולה להשפיע על הפרוגנוזה בחולים עם זיהום כרוני בו זמנית של הפטיטיס C, שנמצאים תחת טיפול בתרופות אנטי ויראליות או באינטרפרון. בעיה זו היא בעיה נפוצה היות ו-NAFLD (nonalcoholic fatty liver disease) ו-HCV (זיהום בהפטיטיס C) הם שני הגורמים הנפוצים למחלת כבד כרונית בצפון אמריקה. NAFLD אינו מצב שפיר בנוכחות של כל מחלת כבד אחרת. השילוב הסינרגסטי של סטאטוזיס, הסתגלות תאית ונזק חימצוני מגבירים ומחמירים את הנזק לכבד. על כן, NAFLD יכול לגרום לאפקט מזיק על הפטיטיס כרונית בו זמנית בשל זיהום ב-HCV. השמנה ותנגודת לאינסולין מקדמות ומנציחות את התהליך הפיברו- דלקתי ומורידות את התגובה לטיפול האנטי ויראלי.

העדות

המידע המפורסם מציע שסטאטוזיס כבדי מצוי ב-50% מהחולים עם זיהום ב-HCV, שהקשר של HCV וסטאטוזיס הוא ספציפי לגנוטיפ, שסטאטוזיס תורם להתקדמות הפיברוזיס במחלת כבד הקשורה ל-HCV, ש-NAFLD משפיע לרעה על שיעורי התגובה הוירולוגית לטיפול האנטי HCV ושנוכחות בו זמנית של NAFLD וזיהום ב-HCV עשויה להביא לסיכון מוגבר לקרצינומה הפטוצלולרית. כל הנ”ל הגיוניים היות ויש חפיפה בין גורמי הסיכון של התקדמות הפיברוזיס במחלת כבד הקשורה ל-HCV וב-NAFLD, התפתחות צירוזיס המואצת על ידי מין זכרי, עודף צריכת אלכוהול, זיהום בו זמנית ב-HIV, סוכרת סוג 2 והשמנה.

המנגנון

זיהום ב-HCV בעל גנוטיפ 3 קשור ללא תלות לסטאטוזיס כבדי, אולי דרך האפקט הציטופטי הנוצר על ידי הווירוס. בחולים עם זיהום ב-HCV בעל גנוטיפ 1, סטאטוזיס קשור למאפיינים של סינדרום מטבולי (תנגודת לאינסולין) ונמצא בקורולציה לשלב הפיברוזיס הכבדי. דרגת הסטאטוזיס גם נמצאת בקורולציה עם רמות HCV RNA תוך כבדיות.

מדיאטורים של סינדרום מטבולי (אדיפוקינים וציטוקינים דלקתיים), פקטורים הקשורים עם עקה חימצונית (תוצרי פרוקסידציית שומנים), אפופטוזיס ואקטוב תאי לוויין כבדים מעורבים באינטראקציה של HCV ו-NAFLD. כיום משערים כי עקה חימצונית היא “מכה שנייה” בחולים עם סטאטו-הפטיטיס היות ותוצרי הפרוקסידציה של השומנים הם פרו-דלקתיים וגם פרו-פיברוטים. בחולים עם הפטיטיס C כרונית, פרוקסידציה של שומנים נמצאת בקורולציה לשלב ולמיקום הפיברוזיס. ביטול הפיברוזיס על ידי מתן של טיפול אנטי חימצוני (כגון ויטמין E) בחולים, שרפרקטורים לטיפול באינטרפרון, גם תומך בכך, שלעקה חימצונית יש תפקיד בהתקדמות הפטיטיס C כרונית.

האפקט של השמנה ו-NAFLD על תגובה לטיפול אנטי וויראלי

קיימת ירידה בתגובה לטיפול אנטי HCV בחולים שמנים בשל ירידה בביו-זמינות של אינטרפרון, בשל נוכחות של סטאטוזיס (שהוא פרדיקטור של תגובה רעה לטיפול באינטרפרון) ובגלל שינוי של התפקוד החיסוני (ייתכן ומתווך על ידי עמידות ללפטין). לכן טיפול מוצלח בהשמנה, ב-NAFLD ובסינדרום מטבולי בחולים עם זיהום כרוני בהפטיטיס C יכול להיות חשוב בהורדת הסיכון להתקדמות המחלה ואף להגביר את היעילות של הטיפול האנטי ויראלי. ירידה במשקל בחולים עם NAFLD ועם זיהום כרוני בהפטיטיס C מובילה לירידה בסטאטוזיס וברמות אמינו-טרנספרזות ולשיפור בפיברוזיס למרות קיום הנגיף.

השורה התחתונה

נוכחות בו זמנית של NAFLD וזיהום כרוני בהפטיטיס C מעלה את הסיכון לפיברוזיס כבדי מתקדם ולכישלון הטיפול האנטי ויראלי. מחקרים קליניים הכוללים איבוד משקל לשם הורדת הסטאטוזיס הכבדי יכולים להביא לשיפור שיעורי התגובה לטיפול האנטי ויראלי ולירידה בפיברוזיס הכבדי.

לתגובת ד”ר בליסטרי המלאה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Obesity Surgery עולה כי בקרוב ל-60% מהחולים עם השמנת-יתר ואנמיה קודמת תועדה התאוששות מאנמיה בתוך שישה חודשים מניתוח בריאטרי. מין נקבה, גיל מתקדם וניתוח בריאטרי מסוג שרוול קיבה לוו בסיכויי התאוששות גבוהים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את התפתחות אנמיה לאחר ניתוח בריאטרי, אך אין […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר