Hip

האם יש להפסיק תרופות ביולוגיות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית לפני ניתוח ירך או ברך? (Ann Intern Med)

הפסקת תרופות ביולוגיות לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) לפני ניתוח להחלפת מפרק ירך או ברך עלולה להביא לעליה בסיכון לזיהומים לאחר-ניתוח במידה וצעד זה מוביל לשימוש מוגבר בגלוקוקורטיקואידים לטיפול בהתלקחויות המחלה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine.

ההנחיות מייעצות כנגד הפסקת תרופות ביולוגיות בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית לפני השלמת ניתוח להחלפת מפרק ירך או ברך, אך החוקרים קוראים למחקרים נוספים בכדי לקבוע אם הפסקת הטיפול עשויה להביא לשיפור התוצאות.

החוקרים התבססו על נתונים ממאגרי Medicare ו-Truven MarketScan להשוואת הסיכון לזיהומים לאחר-ניתוח בקרוב ל-10,000 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הירך או הברך.

החולים טופלו ב-Abatacept (אורנסיה), Adalimumab (יומירה), Etanercept (אנברל), Infliximab (רמיקד), Rituximab (מבטרה), או Tocilizumab (אקמטרה) לפני הניתוח. בנוסף לטיפול ביולוגי, 43% מהחולים טופלו בגלוקוקורטיקואידים ו-45.6% קיבלו טיפול במתוטרקסט בתוך 90 ימים לפני הניתוח. הגיל החציוני של החולים עמד על 65.1 שנים, 83% היו נשים. רק 3.9% מהמשתתפים קיבלו גלוקוקורטיקואידים במינון של מעל 10 מ”ג/יום.

התוצאים העיקריים כללו זיהום שדרש אשפוז בתוך 30 ימים מהניתוח וזיהום מפרק תותב בתוך שנה מהניתוח. החוקרים השוו את הסיכון על-רקע טיפול ביולוגי ועם מינונים שונים של גלוקוקורטיקואידים.

החוקרים כותבים כי מספר קטן מדי של חולים טופלו ב-Rituximab או Tocilizumab בכדי לאפשר הערכה מדויקת של הסיכון, אך באשר לארבע התרופות האחרות, הסיכון החזוי לאשפוז בשל זיהומים נע בין 8.16% ועד 9.57%. שיעורי ההיארעות המצטברים לאחר שנה אחת של זיהומי מפרק תותב נעו בין 2.12% ועד 2.81%.

עם טיפול בגלוקוקורטיקואידים, הסיכון החזוי היה תלוי מינון. בקרב חולים ממאגר Medicare, הסיכון הצפוי לזיהום שדרש אשפוז עמד על 8.10% ללא גלוקוקורטיקואידים, 9.44% עם גלוקוקורטיקואידים במינון של עד 5 מ”ג/יום, 10.14% עם מינון של 5-10 מ”ג/יום ו-17.23% עם מינונים של מעל 10 מ”ג/יום. שיעורי ההיארעות המצטברים של זיהומי מפרק תותב לאחר שנה אחת עמדו על 2.63% עם מינונים של עד 5 מ”ג/יום, 2.70% עם מינונים של 5-10 מ”ג/יום ו-4.82% עם מינונים של מעל 10 מ”ג/יום.

החוקרים כותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי שיעור הזיהומים החמורים לאחר-ניתוח ושיעור האשפוזים החוזרים בתוך 30 ימים מהניתוח היו דומים עם תכשירים ביולוגיים שונים. עם זאת, גלוקוקורטיקואידים לוו בעליה תלוית-מינון בסיכון לסיבוכים לאחר-ניתוח, עם סיכון גדול יותר אף עם מינונים מתונים של גלוקוקורטיקואידים, רמז לכך שיש להגביל את השימוש בתרופות אלו סביב ניתוחים.

Ann Intern Med. published online May 21, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    לחיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר לא הייתה השפעה משמעותית על הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים אך לווה בירידה בסיכון לתמותה מכל-סיבה בחולים עם מחלות דלקתיות בתיווך מערכת החיסון שטופלו במעכבי JAK, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Medical Virology. התועלת ההישרדותית הייתה בולטת במיוחד בנשים ובקשישים בגילאי 65 שנים ומעלה. המחקר מבוסס על […]

  • השמנה מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת

    השמנה מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) והשמנת-יתר תועד סיכון מוגבר לכישלון מאמצים להשגת הפוגה במחלת המפרקים לאחר שישה חודשים מהתחלת טיפול במתוטרקסט, ללא תלות בנוכחות מחלות רקע אחרות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת RMD Open. החוקרים בחנו את הנתונים ממחקר מקרה-ביקורת מבוסס-אוכלוסייה על-בסיס מאגר Swedish Rheumatology Quality Register להערכת הקשר בין […]

  • השפעה שלילית של דיכאון על תגובה לטיפול בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    השפעה שלילית של דיכאון על תגובה לטיפול בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    בחולים עם אבחנה של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי ותסמיני דיכאון בדרגה בינונית-עד-חמורה תועדו סיכויים נמוכים יותר להשגת פעילות מחלה נמוכה ומחלה לא-פעילה לאחר התחלת טיפול סיסטמי, בהשוואה לחולים עם המחלה הריאומטית וללא תסמיני דיכאון או עם תסמיני דיכאון קלים בלבד, כך על-פי תוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת RMD Open. המחקר התצפיתי נועד לבחון את ההשפעה של […]

  • האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    בהשוואה לפעילות גופנית בלבד, משלב אימון גופני עם ג’ל טסטוסטרון לא הוביל לשיפור מרחק הליכה בשש דקות בנשים מבוגרות זמן קצר לאחר תיקון שבר ירך והגבלה בתפקוד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לשברי ירך השפעה משמעותית על בריאות הציבור, כאשר עד 76% מהחולים בארצות הברית […]

  • ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology עולה כי ללופוס עורי השפעה משמעותית על איכות החיים של החולים, באופן בלתי-תלוי ומצטבר בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), עם עליה בדיווחים אודות הפרעות בבריאות הנפשית ומוגבלות חברתית. במטרה להבין טוב יותר את ההשפעה של אבחנה של לופוס עורי על […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך