Infertility

עיקרי יום עיון בנושא טרשת נפוצה, פוריות ותכנון משפחה (באדיבות MERCK)

טרשת נפוצה

בתאריך 1.7.22 התקיים יום עיון בנושא טרשת נפוצה, פוריות ותכנון משפחה.

אנו ב-MERCK רואים חשיבות רבה בתכנון המשפחה למתמודדים עם טרשת נפוצה ושמחים להנגיש לכם את עיקרי הדברים שנאמרו על ידי הרופאים שהציגו בכנס:

טרשת נפוצה מאובחנת יותר בקרב נשים בגיל הפוריות מאשר בכל קבוצת גיל אחרת, מה שהופך את תכנון המשפחה לנושא שכיח עבור חולי טרשת נפוצה.1,2

בחירת טיפול תרופתי בתכנון משפחה:

קיימות הנחיות/המלצות ממקורות רבים על מנת לסייע לרופאים ולמטופלי טרשת נפוצה לניהול אספקטים טרום טיפוליים וטרום לידתיים. בין האספקטים השונים, נכלל נושא בחירת הטיפול התרופתי.

הגורמים שיש לקחת בחשבון ולדון עם מטופלים בעת בחירת טיפול כוללים:3,4

  • דרך מתן הטיפול.
  • יעילות הטיפול.
  • חומרת מחלת המטופל/ת.
  • זמן פינוי הטיפול הקודם מהגוף (washout).
  • השפעה אפשרית של חשיפה לעובר במהלך ההריון.
  • בטיפולים מסיומים, קיימים סיכונים אפשריים בהפסקת טיפול לפני שמנסים להרות. סיכונים אלו כוללים החמרה במחלה עקב rebound (התפרצות מחודשת של המחלה). 5-8

קיימים טיפולים אשר ניתן להשתמש בהם במהלך הריון והנקה.

לגבי טיפולים נוספים, ניתן תוך תזמון מתוכנן של הטיפול להמשיך להגן על המטופלת מבלי שתהיה חשיפה של התרופה לעובר. כמובן שגישות אלו מחייבות יעוץ ומעקב של הנוירולוג המטפל.

ישנם גם טיפולים שאסורים לחלוטין בהריון ויש להפסיקם במועדים המתאימים לפני הניסיון להרות.

חשוב להדגיש שההתייעצות לפני הריון מומלצת לא רק לנשים אלא גם לגברים עם טרשת נפוצה.

 

אי פיריון

אי פוריון מוגדר ככישלון להרות תוך 12 חודשי קיום יחסי מין ללא אמצעי מניעה (או הזרעה) בנשים מתחת לגיל 35 או תוך 6 חודשים בנשים מעל גיל 35. 9

המידע על ההשפעה של תרופות המשנות את מהלך המחלה לטיפול בטרשת נפוצה על הפוריות הוא דל ומבוסס על מחקרים עם מספר משתתפים מצומצם.

מהמידע הקיים בנושא נשים עם טרשת נפוצה עולה כי הן:

  1. טרשת נפוצה אינה התווית נגד לטיפולי פוריות.
  2. בעלות סיכוי מופחת ללדת ולד חי.
  3. בעלות סיכוי גבוה יותר לקבל אבחנה של אי פוריות.
  4. בעלות סיכוי מופחת לקבל טיפולי פוריות בהשוואה לנשים ללא טרשת נפוצה.
  5. נראה כי טיפולים של מעכבי GnRH עדיפים על האגוניסטים שלו.

גברים ומחלות כרוניות:

גברים משקיעים פחות בבריאותם, ברפואה מונעת ופחות פונים ליעוץ וקבלת עזרה רפואית.10

מחקר שבדק את הקשר בין תכנון משפחה והאבחנה של טרשת נפוצה, כלל 332 חולי טרשת נפוצה מאירופה וארה”ב. ממצאי המחקר: 11

  • לאבחנה של טרשת נפוצה ישנה השפעה על תכנון המשפחה.
  • פחות חולי טרשת נפוצה הם הורים בהשוואה לאוכלוסייה ללא טרשת נפוצה.
  • מרבית ההורים עם טרשת נפוצה לא דנו עם הרופא המטפל לגבי הקמת המשפחה.
  • אלה שהתייעצו עשו זאת לפני ההיריון כך שלרופא המטפל ניתנה הזדמנות לתת מידע והכוונה.

 

 

בעיות בתפקוד המיני

לתפקוד המיני השפעה רבה על איכות חייהם של חולי טרשת נפוצה, יותר מאשר למוגבלות הפיזית. 12

קיימים פערים בתפיסות לגבי בעיות בתפקוד המיני בין מטופלים לרופאים. 13

מטופלים:

  • 76% מדווחים כי המיניות שלהם חשובה להם.
  • 95% חושבים שהפרעות בתפקוד המיני ישפיעו על איכות חייהם.
  • 84% היו רוצים להישאל על המיניות שלהם על ידי הרופא המטפל שלהם.

רופאים:

  • 15% דיווחו שדנו במיניות עם כל מטופל/ת.
  • 34% הביעו חשש מחציית גבולות אישיים וזו הייתה הסיבה הנפוצה ביותר לא לפתח שיח בנושא זה.
  • 76% הביעו רצון למידע רפואי נוסף בהקשר זה.

 

 

מרצי הכנס:

פרופ’ ארנון קרני, מנהל היחידה לנוירואימונולוגיה וטרשת נפוצה, המרכז הרפואי איכילוב, ד”ר קרן רגב, מנהלת שירות לטרשת נפוצה ביחידה לנוירואימונולוגיה, המרכז הרפואי איכילוב, ד”ר פניוטה פטרו, נוירולוגית בכירה במרכז לטרשת נפוצה, המרכז הרפואי הדסה, ד”ר שי מנשקו, מנהל השירות לטרשת נפוצה בילדים ונוער, המכון לטרשת נפוצה, המרכז הרפואי ע”ש שיבא, תל השומר, ד”ר הדר קולב, רופאה בכירה, היחידה הנוירואימונולוגית, המערך הנוירולוגי, המרכז הרפואי איכילוב, ד”ר מיה גרטי-אופיר, מנהלת מחלקת נוירולוגיה, המרכז הרפואי בני ציון, ד”ר יוני כהן, מומחה במיילדות וגינקולוגיה, בי”ח “ליס”, המרכז הרפואי איכילוב, ד”ר חני פל, רופאה בכירה במחלקת נשים ומנהלת מרפאת ‘יסמין’ לטיפול מיני, המרכז לבריאות האישה בי”ח “ליס”, המרכז הרפואי איכילוב.

 

References:

 

  1. Bove R, Alwan S, Friedman JM, et al. Management of ms during pregnancy and the reproductive years: a systematic review. Obstet Gynecol 2014;124:1157-68; 2. Coyle PK. Management of women with MS through pregnancy and after childbirth. Ther Adv Neurol Disord 2016;9:198–210. 3. Coyle PK, Oh J, Magyari M, et al. Management strategies for female patients of reproductive potential with MS: an evidence based review. Mult Scler Relat Disord 2019;32:54–63; 4. Amato MP, Bertolotto A, Brunelli R, et al. Management of pregnancy related issues in MS patients: the need for an interdisciplinary approach. Neurol Sci 2017;38:1849–58; 5. Alroughani R et al. Mult Scler Int 2016:1034912; 6. Alroughani R et al. Neurology 2018;90:e840–6; 7. Sepúlveda M et al. Mult Scler Relat Disord 2020;38:101483; 8. FDA. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm626095.htm [Accessed 15 February 2021]; 9. ACOG Committee, 2019; 10. Upton D. and Taylor C. Int J MS Care. 2015;17:9–12; 11.  Bonavita et al. Frontiers in Neurology, April 2021, Volume 12, Article 620772; 12. Schairer et al. Mult Scler 2014; 13. Altmann P. et al. Sexuality and MS: patient and doctor perspectives, J Sex Med 2021;
0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe עולה כי תינוקות עם שחפת מולדת ברחבי אירופה מצויים בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך, בהשוואה לאלו עם שחפת לאחר הלידה, כאשר בשתי הקבוצות תועדו שיעורי תחלואה ותמותה משמעותיים. במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי זיהו החוקרים תינוקות עם שחפת פרינטאלית מ-104 מרכזים רפואיים באירופה. הם כללו […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    בחולים עם טרשת נפוצה זוהה קשר בין מדדי מוגבלות גבוהים יותר ובין ריכוזים נמוכים יותר של וויטמין B6; עם זאת, אימוני סיבולת הובילו לעליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 בחולים עם מוגבלות חמורה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Clinical Nutrition. מדגם המחקר כלל 106 חולים עם טרשת נפוצה שלקחו חלק […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מתן חיסון Tdap-IPV (או Tetanus-Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis-Inactivated Polio Virus) לנשים הרות באפריקה נמצא בטוח, נסבל היטב ושיפר את תגובת הנוגדנים כנגד שעלת בתינוקות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר בשלב 4 להערכת ההשפעה של חיסון כנגד שעלת במהלך היריון על האימונוגניות במדגם משתתפים ממערב אפריקה. מדגם המחקר כלל 343 […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך