Infertility

עיקרי יום עיון בנושא טרשת נפוצה, פוריות ותכנון משפחה (באדיבות MERCK)

טרשת נפוצה

בתאריך 1.7.22 התקיים יום עיון בנושא טרשת נפוצה, פוריות ותכנון משפחה.

אנו ב-MERCK רואים חשיבות רבה בתכנון המשפחה למתמודדים עם טרשת נפוצה ושמחים להנגיש לכם את עיקרי הדברים שנאמרו על ידי הרופאים שהציגו בכנס:

טרשת נפוצה מאובחנת יותר בקרב נשים בגיל הפוריות מאשר בכל קבוצת גיל אחרת, מה שהופך את תכנון המשפחה לנושא שכיח עבור חולי טרשת נפוצה.1,2

בחירת טיפול תרופתי בתכנון משפחה:

קיימות הנחיות/המלצות ממקורות רבים על מנת לסייע לרופאים ולמטופלי טרשת נפוצה לניהול אספקטים טרום טיפוליים וטרום לידתיים. בין האספקטים השונים, נכלל נושא בחירת הטיפול התרופתי.

הגורמים שיש לקחת בחשבון ולדון עם מטופלים בעת בחירת טיפול כוללים:3,4

  • דרך מתן הטיפול.
  • יעילות הטיפול.
  • חומרת מחלת המטופל/ת.
  • זמן פינוי הטיפול הקודם מהגוף (washout).
  • השפעה אפשרית של חשיפה לעובר במהלך ההריון.
  • בטיפולים מסיומים, קיימים סיכונים אפשריים בהפסקת טיפול לפני שמנסים להרות. סיכונים אלו כוללים החמרה במחלה עקב rebound (התפרצות מחודשת של המחלה). 5-8

קיימים טיפולים אשר ניתן להשתמש בהם במהלך הריון והנקה.

לגבי טיפולים נוספים, ניתן תוך תזמון מתוכנן של הטיפול להמשיך להגן על המטופלת מבלי שתהיה חשיפה של התרופה לעובר. כמובן שגישות אלו מחייבות יעוץ ומעקב של הנוירולוג המטפל.

ישנם גם טיפולים שאסורים לחלוטין בהריון ויש להפסיקם במועדים המתאימים לפני הניסיון להרות.

חשוב להדגיש שההתייעצות לפני הריון מומלצת לא רק לנשים אלא גם לגברים עם טרשת נפוצה.

 

אי פיריון

אי פוריון מוגדר ככישלון להרות תוך 12 חודשי קיום יחסי מין ללא אמצעי מניעה (או הזרעה) בנשים מתחת לגיל 35 או תוך 6 חודשים בנשים מעל גיל 35. 9

המידע על ההשפעה של תרופות המשנות את מהלך המחלה לטיפול בטרשת נפוצה על הפוריות הוא דל ומבוסס על מחקרים עם מספר משתתפים מצומצם.

מהמידע הקיים בנושא נשים עם טרשת נפוצה עולה כי הן:

  1. טרשת נפוצה אינה התווית נגד לטיפולי פוריות.
  2. בעלות סיכוי מופחת ללדת ולד חי.
  3. בעלות סיכוי גבוה יותר לקבל אבחנה של אי פוריות.
  4. בעלות סיכוי מופחת לקבל טיפולי פוריות בהשוואה לנשים ללא טרשת נפוצה.
  5. נראה כי טיפולים של מעכבי GnRH עדיפים על האגוניסטים שלו.

גברים ומחלות כרוניות:

גברים משקיעים פחות בבריאותם, ברפואה מונעת ופחות פונים ליעוץ וקבלת עזרה רפואית.10

מחקר שבדק את הקשר בין תכנון משפחה והאבחנה של טרשת נפוצה, כלל 332 חולי טרשת נפוצה מאירופה וארה”ב. ממצאי המחקר: 11

  • לאבחנה של טרשת נפוצה ישנה השפעה על תכנון המשפחה.
  • פחות חולי טרשת נפוצה הם הורים בהשוואה לאוכלוסייה ללא טרשת נפוצה.
  • מרבית ההורים עם טרשת נפוצה לא דנו עם הרופא המטפל לגבי הקמת המשפחה.
  • אלה שהתייעצו עשו זאת לפני ההיריון כך שלרופא המטפל ניתנה הזדמנות לתת מידע והכוונה.

 

 

בעיות בתפקוד המיני

לתפקוד המיני השפעה רבה על איכות חייהם של חולי טרשת נפוצה, יותר מאשר למוגבלות הפיזית. 12

קיימים פערים בתפיסות לגבי בעיות בתפקוד המיני בין מטופלים לרופאים. 13

מטופלים:

  • 76% מדווחים כי המיניות שלהם חשובה להם.
  • 95% חושבים שהפרעות בתפקוד המיני ישפיעו על איכות חייהם.
  • 84% היו רוצים להישאל על המיניות שלהם על ידי הרופא המטפל שלהם.

רופאים:

  • 15% דיווחו שדנו במיניות עם כל מטופל/ת.
  • 34% הביעו חשש מחציית גבולות אישיים וזו הייתה הסיבה הנפוצה ביותר לא לפתח שיח בנושא זה.
  • 76% הביעו רצון למידע רפואי נוסף בהקשר זה.

 

 

מרצי הכנס:

פרופ’ ארנון קרני, מנהל היחידה לנוירואימונולוגיה וטרשת נפוצה, המרכז הרפואי איכילוב, ד”ר קרן רגב, מנהלת שירות לטרשת נפוצה ביחידה לנוירואימונולוגיה, המרכז הרפואי איכילוב, ד”ר פניוטה פטרו, נוירולוגית בכירה במרכז לטרשת נפוצה, המרכז הרפואי הדסה, ד”ר שי מנשקו, מנהל השירות לטרשת נפוצה בילדים ונוער, המכון לטרשת נפוצה, המרכז הרפואי ע”ש שיבא, תל השומר, ד”ר הדר קולב, רופאה בכירה, היחידה הנוירואימונולוגית, המערך הנוירולוגי, המרכז הרפואי איכילוב, ד”ר מיה גרטי-אופיר, מנהלת מחלקת נוירולוגיה, המרכז הרפואי בני ציון, ד”ר יוני כהן, מומחה במיילדות וגינקולוגיה, בי”ח “ליס”, המרכז הרפואי איכילוב, ד”ר חני פל, רופאה בכירה במחלקת נשים ומנהלת מרפאת ‘יסמין’ לטיפול מיני, המרכז לבריאות האישה בי”ח “ליס”, המרכז הרפואי איכילוב.

 

References:

 

  1. Bove R, Alwan S, Friedman JM, et al. Management of ms during pregnancy and the reproductive years: a systematic review. Obstet Gynecol 2014;124:1157-68; 2. Coyle PK. Management of women with MS through pregnancy and after childbirth. Ther Adv Neurol Disord 2016;9:198–210. 3. Coyle PK, Oh J, Magyari M, et al. Management strategies for female patients of reproductive potential with MS: an evidence based review. Mult Scler Relat Disord 2019;32:54–63; 4. Amato MP, Bertolotto A, Brunelli R, et al. Management of pregnancy related issues in MS patients: the need for an interdisciplinary approach. Neurol Sci 2017;38:1849–58; 5. Alroughani R et al. Mult Scler Int 2016:1034912; 6. Alroughani R et al. Neurology 2018;90:e840–6; 7. Sepúlveda M et al. Mult Scler Relat Disord 2020;38:101483; 8. FDA. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm626095.htm [Accessed 15 February 2021]; 9. ACOG Committee, 2019; 10. Upton D. and Taylor C. Int J MS Care. 2015;17:9–12; 11.  Bonavita et al. Frontiers in Neurology, April 2021, Volume 12, Article 620772; 12. Schairer et al. Mult Scler 2014; 13. Altmann P. et al. Sexuality and MS: patient and doctor perspectives, J Sex Med 2021;
0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם נטילת תוספי שמן דגים במהלך ההיריון מעלה את הסיכון להשמנה בצאצאים? (Am J Clin Nutr)

    האם נטילת תוספי שמן דגים במהלך ההיריון מעלה את הסיכון להשמנה בצאצאים? (Am J Clin Nutr)

    נטילת תוספי שמן דגים במהלך ההיריון מלווה בסיכון מוגבר לעודף-משקל בצאצאים בגיל עשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Clinical Nutrition. עם זאת, לפחות בשלב זה הרושם הוא כי התועלת של תוספי שמן דגים במהלך ההיריון עולה על הסיכון האפשרי להפרעה במשקל. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ההמלצה הנוכחית לנשים […]

  • שכיחות גבוהה של מצוקה נפשית בקרב אבות לאחר סיבוכי הריון (JAMA Netw Open)

    שכיחות גבוהה של מצוקה נפשית בקרב אבות לאחר סיבוכי הריון (JAMA Netw Open)

    מצקוה נפשית בקרב אבות טריים נפוצה מאוד במקרים בהם בנות זוגן ילדו עובר מת, יילודים עם מומים מולדים מג’וריים, או במקרים של השראת הפלה מוקדמת, בהשוואה לאבות שבנות זוגן ילדו תינוק בריא, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר העוקבה הארצי כלל נתונים ממאגר ארצי בדנמרק, שנאספו בין השנים 2008 ו-2017 […]

  • סיכון מוגבר לתחלואה קרדיווסקולארית ותמותה במבוגרים עם סיפיליס (Eur Heart J)

    סיכון מוגבר לתחלואה קרדיווסקולארית ותמותה במבוגרים עם סיפיליס (Eur Heart J)

    בחולים עם אבחנה של סיפיליס שיעורים גבוהים יותר של אירועים קרדיווסקולאריים, דוגמת אירוע מוחי, אוטם לבבי ותמותה, בהשוואה לביקורות תואמות, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי חדש שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הדגימו קשר בין סיפיליס ובין סיבוכים קרדיווסקולאריים. עם זאת, נתונים אלו מבוססים בעיקר על דיווחי מקרים […]

  • האם נטילת תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויה להגן מפני צפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות? (JAMA Pediatrics)

    האם נטילת תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויה להגן מפני צפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות? (JAMA Pediatrics)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatric עולה כי תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויים להפחית את הסיכון לצפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות, הודות להשפעה של הוויטמין על תפקודי דרכי אוויר. החוקרים השלימו ניתוח מדדי FEF (או Forced Expiratory Flow) של ילדים שנכללו במחקר אקראי שבעבר מצא כי תוספי ויטמין C, בשילוב עם ייעוץ להפסקת עישון, […]

  • חשיבות מועד אבחנת סוכרת הריונית (Diabetes Care)

    חשיבות מועד אבחנת סוכרת הריונית (Diabetes Care)

    בנשים עם הופעה של סוכרת הריונית לפני שבוע 20 להיריון ייתכנו תוצאות גרועות יותר, בהשוואה לנשים עם הופעה מאוחרת של סוכרת הריונית שגם החלו טיפול לאחר 24-28 שבועות הריון, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ארגון הבריאות העולמי תומך בטיפול בסוכרת הריונית לאחר 24-28 שבועות הריון, אך מחקר TOBOGM הצביע על שיעור […]

  • חשיפה ל-Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינה מעלה את הסיכון למומים מולדים (Rheumatology)

    חשיפה ל-Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינה מעלה את הסיכון למומים מולדים (Rheumatology)

    טיפול ב- Hydroxychloroquine(פלקווניל) כנגד לופוס או דלקת מפרקים שגרונית במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינו מביא לעליה משמעותית בסיכון למומים מולדים מג’וריים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Rheumatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Hydroxychloroquine מומלץ לטיפול בנשים הרות עם מחלות ריאומטיות, כולל לופוס ודלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, בשנת 020 פורסם מחקר גדול […]

  • אבחנה של הידראדניטיס סופורטיבה באם מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה בילדות (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAD)

    אבחנה של הידראדניטיס סופורטיבה באם מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה בילדות (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAD)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Dermatology עולה קשר בין אבחנה של הידראדניטיס סופורטיבה באם ובין סיכון מוגבר לסיבוכים בלידה ותחלואה בילדות, כולל הפרעות נשימתיות, מטבוליות, מחלות מערכת עצבים מרכזית ומחלות נוספות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הידראדניטיס סופורטיבה מלווה בשכיחות מוגברת של תחלואה בנשים בגיל הפוריות וסיבוכי הריון, אך ההשפעות […]

  • הריון בגיל ההתבגרות מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מוקדמת (JAMA Netw Open)

    הריון בגיל ההתבגרות מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מוקדמת (JAMA Netw Open)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת בנשים עם היסטוריה של הריון במהלך גיל ההתבגרות. הסיכון הגדול ביותר לתמותה תועד במקרים של היריון לפני גיל 16 שנים. החוקרים השלימו מחקר עוקבה מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתונים אודות למעלה מ-2.2 מיליון נשים בין אפריל 1991 […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה